肥胖對生殖功能的影響

肥胖與多種慢性疾病有關，易引發代謝綜合征、高血壓、2型糖尿病、冠心病等疾病，但是肥胖對生殖內分泌系統的影響往往容易被人忽視。臨床發現，與正常體重女性相比，肥胖女性月經更易紊亂，受孕難度比較大。我在門診的時候碰到肥胖夫婦，最重要的醫囑是減肥，但是不能服用減肥藥。

體重指數(BMI)：BMI=體重（kg）/身高（m2），是臨床上最常用的評價肥胖症程度的指標。

分類

BMI（Kg/m2）

相關疾病的危險性*

體重過低

<18.5

低（但是其他疾病的危險性增加）

正常範圍

18.5-22.9

平均水平

肥胖前期

23-24.9

增加

I度肥胖

25.29.9

中度增加

II度肥胖

≥30

重度增加

註：*相關疾病：糖尿病，高血壓，心血管疾病

肥胖症相關疾病與脂肪分佈密切相關。根據脂肪分佈的不同，臨床上提出了「向心性」肥胖和「非向心性」肥胖的概念。患者的脂肪組織主要分佈於腹部皮下和腹腔內，為「向心性」肥胖（也稱為腹型肥胖）。這類肥胖更易合併脂代謝紊亂、糖代謝紊亂及心血管疾病。常用測量腰圍（WC）、臀圍（HC）進行肥胖分類。腰圍（WC）、臀圍（HC）測量方法如下：穿薄內衣，測量腰圍時，被測量者的雙腳分開25～30cm，體重均勻分佈在雙腿上，測量位置在水平為髂前上棘與第12肋下緣連線的中點。測量者坐在被測者一旁，將皮尺緊貼身體，但不能壓迫軟組織。臀圍則通過環繞臀部最突出點測量周徑而得到。肥胖問題工作組建議：男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm或男性腰臀圍比（WHR）＞0.9、女性WHR＞0.8則為「向心性」肥胖。

科學家們發現，「向心性」肥胖女性的生殖功能更易受到影響。那些WHR＞0.8的腹型肥胖婦女較WHR≤0.8的下半身肥胖婦女相比，月經不規律及閉經發生率明顯增加，乳腺癌及子宮內膜癌的危險也增加。

正常月經和生殖功能需要足夠的脂肪儲存量，但是體重過高和過低都會使生育能力下降。「向心性」肥胖，易導致胰島素抵抗和高胰島素血症。影響卵泡的生長發育和子宮內膜的發育，導致不孕。如約75%的多囊卵巢綜合征患者合併肥胖。有資料表明肥胖對生育能力影響很大，可以導致月經失調、無排卵、不孕、流產、妊娠期糖尿病和高血壓、難產、剖宮產產後傷口不容易癒合、產後出血多、新生兒巨大兒等。不孕或生殖功能下降的患者也常表現為肥胖或超重。BMI為28～33的女性出現無排卵性不孕的幾率較BMI為18～22的女性的高2.7倍。肥胖婦女與正常體重的婦女相比，她們在自然周期和不孕治療周期中的妊娠率均低，甚至誘導排卵率和IVF成功率亦低。

肥胖對男性的生育能力也有影響。肥胖會降低男性睾酮的分泌，從而降低精子的數量和質量，導致少精子症、精子的活動力下降，影響到男性生殖能力。其中BMI大於或等於30的男性出現不育的可能性，比正常男性高36%。只有體重適中的男性，也就是體重指數在18.5―24.9之間時，精子質量才正常。除此之外，肥胖還會導致性慾減退、勃起障礙增加。這些因素共同的作用，削弱了肥胖男性的生育能力。