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AMH可以預測試管嬰兒成功率嗎?

AMH可以預測試管嬰兒成功率嗎?

難孕不孕女性,先檢測你的卵庫存量吧,近年來,醫師多會建議不孕女性最好都要檢查「抗穆勒氏管荷爾蒙」(AMH),因為更能看出卵巢年齡、了解卵泡的庫存量,趁還有卵的時候趕快懷孕!而且AMH值跟年紀也沒有必然的關係,年輕女性也可能AMH值過低,因而可能提早停經!

能在試管嬰兒治療前預測成功率,是每個患者和醫師夢寐以求的「神功」,人們嘗試過各種指標和模型都難以滿意。抗苗勒管激素(AMH)是近年來脫穎而出的生物標誌物,由小竇卵泡的顆粒細胞分泌,能反映卵巢儲備功能,能預測卵巢刺激的反應性。

卵巢儲備是決定試管嬰兒能否獲得滿意結局的關鍵因素之一。在助孕實施之前,醫師和患者都希望有一個「神算」能預測是否成功。醫生在進行控制性促排卵之前評估患者卵巢功能,預測卵巢反應性,是全面、客觀評價試管嬰兒可行性和實現個體化用藥的前提。抗苗勒管激素(AMH)已成為繼年齡、竇卵泡計數(AFC)后又一項具有重要價值的預測指標。

血清AMH用於預測卵巢低反應被越來越多的研究證實。由於國際上不同研究採用了不同的低反應診斷標準,AMH診斷界值在0.99~3.65ng/ml的範圍皆有報道。山東大學附屬生殖醫院對5,283個試管嬰兒周期分析顯示AMH<1.22 ng/ml可以作為女性預測卵巢低反應的臨界值。

以卵巢過度刺激綜合征(OHSS)為代表的卵巢高反應是促排卵過程中常見的併發症之一,以重度最為兇險。卵巢儲備較好的年輕不孕症患者,尤其是PCOS婦女,是發生OHSS的高風險人群。AMH預測高反應的準確性高於FSH和AFC,診斷界值為>3.75 ng/ml。

臨床醫生在為患者設計促排卵方案時,通常參考女方年齡、基礎FSH值、體質量指數(BMI)、竇卵泡計數(AFC)等綜合指標決定促排卵葯的啟動劑量。現在有了AMH成為指導用藥劑量的參考,有效提高了促排卵的安全性和有效性。英國一項回顧性研究,比較了基於AMH的制定刺激方案的研究組和基於基礎FSH制定方案的對照組,發現AMH組的OHSS發生率、周期取消率較FSH組下降,妊娠率及活產率明顯增加,同時降低了患者的經濟負擔。

雖然AMH被認為是預測卵巢反應性最佳指標之一,但國內外目前均無統一的診斷界值,主要原因是卵巢高、低反應的診斷標準不統一,另外檢測試劑盒敏感性和特異性的差異,導致AMH閾值存在很大的不同或偏倚。今後,通過多中心聯合募集更多的受試者,並嚴格規定卵巢反應性的診斷標準,將有助於制定出合理、客觀的AMH診斷界值。

有研究表明AMH與受精率、胚胎種植率、臨床妊娠率以及活產率呈正相關,但這一結論尚有爭議。還有研究顯示在卵巢儲備正常的女性中,AMH與臨床妊娠率的相關性較小,但在卵巢儲備低下的女性中,AMH與臨床妊娠率的相關性較為顯著。因此AMH是否反映卵母細胞的質量,以及與妊娠結局的關係仍需多角度的驗證。

AMH代表卵的數量,但不代表質量

但AMH僅代表卵的數目多少,並不代表質量,卵的質量是跟年紀有關係。例如若AMH值很低,但病人年輕卵子質量好,即使卵子數量少還是有機會懷孕;年紀大則卵的質量就比較差了,即使AMH值不錯,但懷孕率還是會受到影響!

AMH預測卵巢功能的優勢

AMH與其它預測卵巢功能的方法相比,有以下的優勢:

隨著年齡的增加,卵巢功能會逐漸衰退,AMH值也隨之下降。所以在所有檢測卵巢功能的方法中,AMH值能最早篩檢出卵巢的衰竭。

AMH的濃度不受到月經周期的影響,因此任何時期抽血濃度都一樣穩定。

年輕女性檢查AMH值,能篩檢出卵巢功能提早衰退的女性,以便實時治療生子,以免蹉跎歲月,等到計畫生子時已經為時已晚。 綜合以上的研究顯示,AMH為預測卵巢功能的一項重要指標。

以前沒有檢測AMH,想要懷孕的做法是根據年齡而定;現在有了AMH,以AMH的數值來預測卵巢的庫存量是最準確的,即使你還年輕,若發現AMH數直太低、卵巢已經接近40歲了,那還要慢慢來嗎?所以不管幾歲,AMH先測再說!

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