醫生薪酬：醫改邁不過去的坎兒，想想都覺得揪心

薪酬問題，不管是哪一個行業、哪一個崗位都是最為尖銳的話題。相信沒有誰一輩子都不用看醫生，醫院也將是我們生活物質水平挺高的重要一環，醫生薪酬問題也一直備受爭議。醫改有哪些邁不過的坎兒，我們一起看看去。

7月25日，國務院辦公廳印發《關於建立現代醫院管理制度的指導意見》(以下簡稱《意見》)。《意見》提出，醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤，嚴禁給醫務人員設定創收指標。破除以葯養醫的陋習。

醫生的牢騷

薛孟楠(化名)艱難地半蹲在患者面前為患者檢查身體，但這個姿勢很是不舒服，她索性跪在地板上，如此才能緩解隆起的肚子引起的不適。她懷孕8個月啦，但因為種種原因還必須堅持在崗，每天接診人數不少於200，早上8點到中午12點，一口水都顧不上喝。

7月15日，在2017年醫院發展大會上公布的調查數據顯示，公立醫院84%的醫生和民營醫院77%的醫生認為，他們的薪酬沒有充分、合理地體現個人的自我價值。根據有關統計顯示，2015年，公立醫院職工年均工資性收入為8.9萬元，其中基層醫療衛生機構僅為5.5萬元。醫生的收入，與教育程度、職業含金量、工作強度嚴重不匹配。

李克強總理在多次講話中提到，評價醫改是否成功，一定需要醫患雙方都滿意。而此次《意見》專門提到醫生的薪酬改革，也進一步說明要保證醫改的成功，醫生的薪酬改革是繞不過去的坎兒。

改革的困難

事實上，這並不是國家第一次提出要改變醫生的收入結構。兩年前，2015年5月，國務院發布的《城市公立醫院綜合改革試點指導意見》中，明確要求破除以葯補醫機制，改變公立醫院收入結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比重。

而在2006年這輪改革中，醫院內部出現了過度逐利化的傾向，為了遏制公立醫院過度追求經濟效益，一些地方的人社、財政等部門開始核定醫院的績效工資總量，規定醫院總體人員勞務支出不得超過這個總量。總量核定，遏制趨利性，醫務人員個人收入不得與醫院收入掛鉤政策規定，但是工作量負荷增加，導致醫務人員的名義陽光工資很低。

同時，由於長期以來定位醫療的福利性，歷史因素導致醫療收費價格偏低。而公立醫院的公益性，使得醫療收費價格調整依然很困難，醫療技術收費價格偏低，醫保支付同樣按照偏低的醫療收費價格支付，影響了醫院的收入來源，醫院很難對醫務人員的勞動進行合理補償，造成以葯補醫和以檢查補醫。

改革逐利機制

2017年3月至5月，面向醫生、醫療機構、醫藥從業者以及生命科學領域人士的專業性社會化網路丁香園，以網路問卷的形式收集了論壇內19611名醫生的薪酬數據，參與調查的醫生認為不能拿高薪的前三個理由是：醫院管理模式，國家政策和社會分配製度，科室效益。

鍾東波將公立醫院醫生薪酬制度總結為三大特徵：「低水平」「經濟掛鉤」「不透明」。

其中，「低水平」是指醫生收入較低，根據去年國務院發展研究中心的研究，OECD(經濟合作與發展組織，是由35個市場經濟國家組成的政府間國際經濟組織)的國家，醫生這個職業的薪酬水平是社會平均工資的2.5倍至4倍，而不到兩倍。

「不透明」則是指醫生的各種灰色收入，包括紅包、回扣等。

「低水平」容易導致醫生正規工作努力程度下降，包括減少出普通門診，樂於增加特需醫療，「這不符合公立醫院的定位」。而「不透明」的情況使政府無從知曉醫生具體收入是多少，從而也無法對其進行調控。

但是，在鍾東波看來，最大的弊端則在於公立醫院的逐利機制。因此，改革逐利機制便成為醫生薪酬體制改革的核心。

對此你們有什麼看法?醫改是否能邁過這一個坎，迎接明天早晨第一縷陽光?

文/廣東中公事業單位