教你3分鐘看懂膽道系統超聲!

人體的膽汁是一種消化液，有乳化脂肪的作用，對脂肪的消化和吸收具有重要的作用。膽汁大部分是由肝臟產生，是在膽道中流動的一種特殊體液。肝臟不斷地生成膽汁，每天的生成量約為100～200ml，隨著人們的活動、飲食的質和量、以及飲水量的不同而變化，進餐時肝臟產生的膽汁比平時多得多。那麼膽汁的分泌和排泄是如何進行的？舉一個簡單的例子，我們的膽道系統就像我們的蓄水管道系統，最簡單的蓄水管道包括蓄水池、進水管和出水管，肝臟產生的膽汁由肝管（進水管）排入膽囊（蓄水池）儲存，進餐后膽汁便通過膽管（出水管）排到我們的十二指腸。

膽管，輸送膽汁的管道。消化食物時，儲存在膽囊里的膽汁通過它流入十二指腸。 肝內膽管，起自毛細膽管，逐漸匯合成較大的膽管，最後匯全成左、右肝管，從肝門出肝。左、右肝管出肝后匯合成總管;肝總管和膽囊管匯合成膽總管，在十二指腸降部左後壁，再與胰管匯合共同開口於十二指腸乳頭。在膽總管開口的周圍有環行的括約肌，叫奧狄氏括約肌，能控制膽汁的排出。膽總管或肝總管阻塞后，膽汁排泄不通，可產生阻塞性黃疸。

我們的膽道系統就像我們的蓄水管道系統，如果不好好打理就會使蓄水管道生鏽、生成淤泥等等。同樣，膽道系統沒有被好好護理也會引起很多種疾病，那麼這些疾病在超聲下又會有什麼樣的表現呢？

正常膽道

（1）肝內膽管：左右肝管在門脈左右支的前方，內徑在2mm以下；正常肝內膽管二級以上分支超聲難以清晰顯示。

（2）肝外膽管：聲像圖上肝外膽管大致分為上下兩段；上段緊貼於門靜脈腹側與之伴行，下段與下腔靜脈伴行，前方為胃十二指腸，膽管下段延伸進入胰頭背外側。下段膽管由於胃腸道氣體干擾，不易清晰顯示。正常人肝外膽管上段內徑≤5.0mm，下段內徑不超過8～10mm，高齡者有增寬的趨勢。

超聲中的灰階即灰度等級在屏幕上的顯示，是由振幅的高低轉變成黑、灰、白色。顏色越深代表振幅越高，表現回聲越強，即亮區。顏色越淺代表振幅越低，表現回聲越低，即暗區。

1.膽囊泥沙樣結石的超聲聲像圖

膽囊泥沙樣結石的主要成分為膽色素。 它的聲像圖表現為：膽囊後壁分佈的厚薄不一的強回聲帶，後方較寬的聲影。箭頭示泥沙樣結石。

GB：膽囊

2.皺褶膽囊伴膽囊泥沙樣結石的超聲聲像圖

小箭頭示膽囊皺褶，泥沙樣結石沉積於皺褶上。

3.急性膽囊炎的超聲聲像圖

急性大囊炎大多數是由結石嵌頓引起。它主要的臨床特徵是右上腹持續性疼痛並陣發性加劇、發熱、右上腹壓痛，Murphy征陽性。它的聲像圖主要表現為膽囊腫大、膽囊壁增厚、膽汁渾濁，多合併膽囊結石。

膽囊頸部結石合併急性膽囊炎

（1） 急性化膿性膽囊炎

膽囊腫大，膽囊壁增厚，膽囊內透聲差，充滿稀疏或密集的細小或粗大光點。

（2）肝硬化膽囊壁水腫

肝硬化腹水時膽囊壁增厚呈「雙邊影」（箭頭所示），膽囊無增大，且膽囊內膽汁透聲好，無細光點回聲。

LIVER：肝臟；GB：膽囊；AF：腹腔積液

4.膽囊腺肌增生症的超聲聲像圖

膽囊腺肌增生症的膽囊壁的一種非炎症非腫瘤性的良性病變。它的聲像圖特點： 膽囊壁增厚：呈瀰漫型、節段型或局部增厚。增厚的膽囊壁內有小的圓形液性囊腔，可合併膽囊壁內小結石。

5.膽囊癌的超聲聲像圖

原發性膽囊癌是一種惡性程度較高的腫瘤，多發在膽囊底部，其次為體部和頸部，多為腺癌，根據其形態不同分為小結節型、蕈傘型 、厚壁型、混合型和實塊型。

（1） 實塊型膽囊癌

膽囊腫大，內部液性暗區消失，見不均質低回聲實性腫塊。另可見膽囊結石（空箭頭示），膽囊與肝臟之間分界不清（小箭頭示）。

（2） 蕈傘型膽囊癌

A圖示膽囊內的實質性腫塊向囊內突起，呈蕈傘型，局部膽囊壁回聲不連續，病灶邊緣不整。

B圖示癌腫內血流豐富。

6.肝內膽管擴張的超聲聲像圖

正常左右肝管內徑約2mm左右，當肝內膽管直徑大於4mm時，可以診斷為肝內膽管擴張，小箭頭示擴張的肝內膽管，空箭頭示門靜脈分支。

7.膽管結石的超聲聲像圖

膽管結石是臨床較常見的引起梗阻性黃疸的原因。根據結石的部位不同可以分為肝內膽管結石和肝外膽管結石。它的聲像圖特徵 ：膽管腔內出現形態穩定的強回聲團。強回聲團後方伴有聲影。有結石存在的膽管一般有擴張。如有結石嵌頓，則結石部位以上的膽管有擴張，非嵌頓的結石有時隨體位改變沿重力方向移動。

膽總管結石（左圖為橫斷面，右圖為縱斷面）

ST：結石；CBD：膽總管；IVC：下腔靜脈；P：胰腺；PV：脾靜脈；LIVER：肝臟

8.肝內膽管結石的超聲聲像圖

圖示左肝內膽管結石，遠端膽管有擴張。實箭頭示結石；空箭頭示遠端膽管；虛線箭頭示門靜脈分支。