18歲姑娘每月按時來月經，卻被醫生告知已懷孕3個月

門診上，一個18歲的姑娘，在媽媽陪伴下來就診，裹著一個大長棉襖，體型肥胖，自訴近半年月經量很少，每月只能用一片護墊就能解決，且每月月經來潮的時間相對較准，相差3天左右。詳細詢問病史后，醫生讓她先做一個婦科彩超，結果示：宮內孕足月13+周。女孩的媽媽一再懷疑是彩超出問題了：我女兒每月都來月經，不可能懷孕的。這究竟怎麼回事啊？

通常，正常月經是每月有一個卵泡發育到優勢卵泡後排出，剩餘部分萎縮成為黃體，由黃體分泌雌激素及孕激素，這兩種激素促進子宮內膜的生長，大概經歷14天後，子宮內膜長到1.2左右，黃體萎縮，雌激素與孕激素逐漸減少，內膜失去激素的支持作用，然後脫落出血形成月經。如果排出的卵子形成受精卵后，最後在內膜上著床，內膜變得鬆軟及增厚，內膜不脫落也就沒有月經。但是不排除特殊的情況，懷孕后出血主要有以下幾種情況：

①有的孕婦在停經3周左右會出現下腹輕微疼痛不適伴少量的陰道出血，這多是由於受精卵著床出血，受精卵需要透侵子宮內膜、3分之1的肌層及血管，使整個胚胎全部埋入內膜中，所以可見少量出血。

②懷孕前兩月之內，可能由於孕酮較低出現的先兆流產而出血。

③早期出血最害怕就是宮外孕的出血，如果控制不佳，可能會發生休克。宮外孕主要是伴有停經、腹痛、陰道流血，但不是所有的宮外孕都包括這三個癥狀。由於懷孕周數越大，胚胎則越大，宮外孕發生破裂的可能性會加大，所以建議在停經45天左右應做彩超確診是宮內妊娠還是宮外妊娠。

④如果是懷孕周數較大出現的出血應考慮胎盤低置的問題。應注意休息，避免勞累，必要時要卧床休息。

⑤有的孕婦懷孕后一直有少量出血，不排除內膜病變的可能。

⑥還有一種比較特殊的出血是「妊娠月經」，中醫稱之為「漏經」，每月按時來月經，月經量少，經期1-2天，這個病因目前尚不明確，臨床考慮多是由激素水平的影響，激素水平較低，內膜脫落導致出血。

臨床曾遇到一名女性因月經量少一年就診，彩超示宮內孕37周，已經是足月妊娠，所以這個問題應該引起大家的重視。如果出現月經量少及停經史應及早就醫。

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（作者 畢羅文，山西中醫藥大學附屬醫院研究所）

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