直腸癌手術不一定要「犧牲肛門」！

在惡性腫瘤中，直腸癌算是比較好治的，術后5年存活率有55%～75%。但留下一條命的患者卻發現：由於手術傷到肛門，自己每天的大便成了大難題。

「正常的直腸有15～18厘米，醫學上分為上中下三段。其中接近肛門的那段5厘米長的直腸稱為低位直腸，在直腸癌里低位直腸癌是最難對付的。」廣州醫學院附屬腫瘤醫院胃腸腫瘤外科主任劉海鷹表示，正因為這段發生癌變的直腸靠近肛門，以前在手術時為根除腫瘤往往要將肛門也切掉。沒了肛門的病人，只能每天拖著一個「便袋」生活，不僅肉體痛苦，還覺得喪失尊嚴。

近年來，醫學界直腸癌手術的「保肛運動」呼聲很高。劉海鷹介紹說，目前，對部分低位直腸癌可以做保肛手術，「但這些保肛手術效果不一，有的可以很好地保留患者的肛門功能，也有不少手術雖然保留了患者的肛門，但效果卻比較差。」劉海鷹解釋說，這是因為這些手術方式容易損害患者的肛門內括約肌和神經，從而損傷肛門功能。

保肛效果不好病人很辛苦

如果保肛效果不好，患者也會過得很辛苦。劉海鷹說，最明顯的表現是病人控制不了大便次數，往往一天拉十幾次大便，白天幾乎每小時一次，而且每次都覺得拉不幹凈。

「有時一些保肛手術效果十分不好，病人雖然保留了肛門，但肛門功能基本是廢的，更是生不如死。」劉海鷹說，保肛效果特別不好的患者，不僅不能控制肛門的功能，而且肛門基本上就像個敞開的「傷口」，糞水不斷往外流，屁股周圍整天都是腥臭的。

部分患者不適合新手術

「我們並不是要完全否定以前的保肛手術，以往的保肛手術也有不少效果良好的。新手術方式的出現，可以給患者提供更多的選擇。」劉海鷹強調，經前會陰超低位直腸切除術也有手術的不良反應，如「肛瘺」等。同時，以下患者是不適合進行這種手術的：腫瘤侵潤深度超過直腸壁全層的患者、發生腫瘤遠處轉移的患者。

對於患者可能關心的手術時間和費用等問題，劉海鷹明確表示，新手術方式不會增加患者的住院天數，和以往保肛手術相比費用沒有增加。

直腸癌保肛手術條件如何

第一：理論上保肛手術應該是7cm以上，不過隨著吻合器技術進步，一般5cm左右也可以嘗試保肛手術。否則距離過於短不能徹底的切除腫瘤會有複發的可能。直腸癌手術的基本要求是切除腸管的兩端切緣和直腸系膜環周切緣沒有腫瘤殘留，因此一般來說適合保肛的條件是腫瘤距離肛門在5厘米以上，而且沒有突破直腸外膜。

第二：患者在做手術時，會有很多治療方案，還要符合手術的指征，有些患者還會要求做保肛的治療，因此直腸癌保肛手術也必符合條件，主要考慮是腫瘤距齒狀線必須少於2cm。並且直徑要小於3cm。同時患者做手術時還要考慮直腸癌的病理期，最好是早期進行手術，還要考慮腫瘤的大小、浸潤深度、病理類型等。

第三：直腸癌患者是否可以保肛治療主要與腫瘤部位有關，看患者情況能不能保肛。建議這個需要普外科或者肛腸科就診治療，病變部位低不能保留肛門，需要腹部造瘺。手術不能保肛.患最好採用中醫中草藥保守治療和全面調理，活血化瘀，清熱解毒，軟堅散結，中藥抗癌效力很強，改善機體內環境，提高免疫力。

小貼士

排便習慣改變應警惕直腸癌

「直腸癌雖然高發，但幸好它在癌症里是容易被發現的。直腸靠近肛門，一有什麼風吹草動，肛門就容易出血。」劉海鷹笑言。但他也提醒，直腸癌也容易與痔瘡混淆。許多人發現便血了，往往誤認為是痔瘡，一般很少想到是直腸癌。

其實痔瘡和直腸癌的便血有所不同：痔瘡的血一般是鮮紅色，直腸癌的血一般比痔瘡的血偏暗;痔瘡的血往往一滴一滴，直腸癌的血量有時偏多;痔瘡的血一般沒有黏液，但直腸癌的便血常帶有黏液。劉海鷹提醒，不管如何，一旦發現便血癥狀，應該找醫生確診。

除便血外，發現大便習慣改變，排便不通暢不規律，一會兒干一會兒稀，同時伴有便秘腹瀉等，也應留意是否患直腸癌。檢查直腸癌的手段有直腸指檢和直腸鏡檢。

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