18種特葯被列入大病保險支付範疇

原標題:18種特葯被列入大病保險支付範疇

18種特葯被列入大病保險支付範疇 異地就醫按我省規定結算價補償

晨報淄博3月23日訊(記者 劉文思 報道) 今天，山東省人社廳公布《關於大病保險合規醫療費用補償有關問題的通知（試行）》（下稱《通知》）。山東職工大病保險合規醫療費用範圍為公布的18種藥品(以下簡稱特葯)的費用。從2017年1月1日起，山東大病保險正式實施。

今天，山東省人社廳在《通知》中明確指出，2017年全省職工大病保險合規醫療費用範圍為山東省人力資源和社會保障廳《關於將注射用地西他濱等18 種藥品納入大病保險支付範圍的通知》（魯人社字〔2016〕 426號）公布的18種藥品的費用，其他費用暫不列入職工大病保險資金補償範圍。居民大病保險在山東省人力資源和社會保障廳《關於明確居民大病保險合規醫療費用範圍的通知》（魯人社辦發〔2015〕 68號）文件確定的合規醫療費用範圍基礎上，將特藥費用納入補償範圍。

此外，《通知》進一步明確了「三定」管理，即定責任醫師、定醫療機構和定零售藥店。《通知》指出，使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、注射用雷替曲塞、培門冬酶注射液等非靶向治療藥品（以下簡稱非靶向特葯），原則上不實行「三定」管理，按照現行臨床治療規定執行。

有關異地就醫特葯管理服務方面，《通知》指出，參保患者在異地就醫發生的特藥費用，按我省特葯規定的醫保結算價和有關規定補償。對本通知下發前已在異地就醫取葯的患者，應盡量簡化審核、評估流程，方便異地參保患者及時享受特葯待遇。

在職工和居民大病保險資金不予支付的特藥費用範圍上，《通知》指出了四類情況：未按規定程序審核確認發生的特藥費用；除異地就醫患者外，非經責任醫師開具處方或在非特葯定點醫藥機構取葯發生的費用（非靶向特葯除外）；高出省統一談判確定的特葯醫保結算價格的費用；經審核確認不符合使用特葯條件或超出適應症、臨床治療路徑所發生的費用。

目前，從2017年1月1日起，淄博大病保險正式實施。在3月中旬，淄博公布了《淄博市關於大病保險經辦服務有關問題的通知》。按照山東的部署，《通知》自2017年3月16 日起施行。