不吃藥，手術可以治療糖尿病嗎？

受訪專家/中山大學附屬第三醫院普通外科主任醫師 劉波

近10年來，糖尿病發病趨勢迅猛，目前的糖尿病發病人群約1億人。對某些「吃貨」來說，既不能堅持口服降糖葯，又難以堅持規律飲食、運動，導致血糖波動大，併發症接二連三到來。到底如何解決這一難題呢？中山大學附屬第三醫院普通外科主任醫師劉波指出，對於肥胖、超重的糖尿病患者，經歷藥物治療效果不佳或不能耐受者，均可考慮手術治療。

手術真的可以治療糖尿病

在人們印象中，糖尿病病人就得吃降糖葯，不吃藥是很難將血糖降下來的。然而，上世紀50年代，醫生們有一個意外的發現：給肥胖症病人進行減肥手術后，隨訪發現，這些病人的體重減輕，同時伴隨的糖尿病也獲得改善。劉波說，大量的研究數據顯示，外科手術不但可以治療糖尿病，而且效果持久。

2004年華盛頓大學內分泌科Cummings教授統計3568例肥胖症患者進行胃腸轉流手術后，其中2型糖尿病的病情完全緩解率達到82-98%（術后無需服用降糖葯，糖化血紅蛋白<6.5%；空腹血糖<5.6 mmol/L，且餐后2 小時血糖<7.8 mmol/L；以上指標保持1 年以上）。

實際上，《2型糖尿病防治指南2010年版》已經首次確認手術是治療2型糖尿病的一種手段。2013年10月著名的美國克利夫蘭醫療中心公布了2013年十大醫療創新，而減重手術治療糖尿病位列榜首。

到底如何手術治療糖尿病

手術治療糖尿病，說白了就是減重手術，即對肥胖的2型糖尿病患者進行一個減重手術，讓其吃得更少，從而改善糖尿病的狀況。劉波說，目前普遍被接受的標準術式有4種，比較常見的有腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術。

通過把改變胃腸的狀況，得到三個結果：首先，胃容量變小，減少了食物的攝入與吸收，從而減少能量的攝取與糖代謝負荷；其次，吃得少，自然體重下降，減少由於脂肪堆積所造成的胰島素抵抗；最後，胃腸道重建后改變了腸—胰島素軸激素的分泌從而改善糖代謝。

最後，專家提醒，手術也有一定的併發症，比如吻合不好、出血、切口感染、肺栓塞等，這些發生率約為5%。總體來說，風險小，是一種安全的手術。另外，與開放手術相比，腹腔鏡微創手術的效果一樣，創傷明顯減少，併發症少，因而更推薦腹腔鏡手術。

劉波說，雖然手術是可以解決糖尿病，但是只有符合如下條件者，才能獲得更好的治療效果：

（1）年齡≤65歲；

（2）2型糖尿病病程≤15年；

（3）胰島儲備功能在正常下限1/2以上（C肽≥正常低限值的1/2）；

(4) 肥胖或合併其它代謝綜合征（BMI ≥ 28；腰圍男性≥ 90cm，女性≥ 80cm）。（記者 張華 通訊員 江瀾）