加大用藥空腹血糖不降反升,5 大要點助你辨別真偽

2017/06/23

面對空腹血糖升高,很多人的第一反應就是「該加大降糖力度了」或者是「該控制飲食了」。對於部分人來說,這樣的處理並沒有問題,可是對於另一部分人來說,這樣處理卻可能形成惡性循環,使結果變得更糟。為什麼會這樣呢?現在筆者從如下幾個角度來逐一說明。

空腹血糖的定義

關於空腹血糖,首先要明確它的定義,它指的是隔夜空腹(飲水除外)8 至 12 小時,於次日清晨早餐前所測的血糖。假如,有這樣的一個患者,中午跑到門診告訴醫生說「醫生,給我查個空腹血糖,我沒有吃飯,也沒喝水!」顯然是不行的。測量空腹血糖要趕早,最佳時間段在早晨 7 點至 9 點,再晚了可就不是真的空腹血糖了。

空腹血糖高如何界定 (參照下表自行判斷)

真性空腹血糖高與黎明現象

黎明現象指夜間沒有發生過低血糖,其空腹血糖在每天黎明后逐漸開始升高的現象。其主要原因是凌晨體內對抗胰島素素的激素(如糖皮質激素、生長激素)或稱之為升高血糖的物質分泌增多,從而導致血糖升高。這種情況下的空腹血糖升高就是真性空腹血糖升高。

假性空腹血糖升高與蘇木傑現象

蘇木傑現象指由於晚餐前(或睡前)降糖葯(包括胰島素)用量過大或進餐減少、過度飢餓,從而引起夜間低血糖,機體出於自我保護,以避免發生危險,體內的升血糖激素分泌將會增加,促進肝糖元分解為葡萄糖,與此同時,胰島素的分泌也受到抑制,以此幫助身體糾正低血糖,這樣最終就導致了血糖反跳性升高。這種情況下的血糖升高是假性空腹血糖升高。

如何區分真假空腹血糖升高

區分真假空腹血糖升高的方法比較簡單,只要知道夜間有沒有低血糖就可以分辨開來,可以採取夜間多次測定血糖的方法。具體做法是從夜間 0 點開始,每隔 2 至 3 小時測一次血糖,直到第二天早晨。如果夜間沒有發生低血糖,血糖凌晨后逐漸升高,則為黎明現象,也就是真性空腹高血糖。如果夜間發生過低血糖(<3.9 mmol/L),則為蘇木傑現象,也就是假性空腹高血糖。

現在我們對兩種類型的空腹血糖升高已經有了明確的概念,並且知道了如何對它們進行鑒別。如果不問原因,採用一刀切的辦法會怎麼樣呢?可能的結果有兩種。

對於真性空腹血糖升高的患者來說,加大降糖藥物力度或者控制飲食之後,他的空腹血糖可以恢復正常。說明處理方法是可取的,這裡不存在問題。

對於假性空腹血糖升高的患者來說,他加大降糖藥物力度或者控制飲食之後,出現的結果是——空腹血糖變得更高!沒錯,空腹血糖不降反升。然後,在這樣的假象之下,如果進一步加大降糖力度或者控制飲食,就進入了惡性循環。至於其中的機理,看我上面對「蘇木傑現象」的分析就清楚了。

綜上所述,對於空腹血糖升高,萬萬不可一刀切,一定要先做好鑒別,分析原因,針對不同的原因作出不同的處理。

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