腸癌怎麼篩查？

日前，一篇題為＂癌胚抗原體檢為陰性３天後查出直腸癌＂的報道引髮網友關注，聚焦重點是在深圳陳女士的癌胚抗原值上，同是檢查癌胚抗原，在民營體檢機構結果為陰性，三天後在公立醫院檢查卻超出正常指標，后被檢出腸癌。這結果難免讓人唏噓。

報道中，陳女士認為在體檢過程中存在失誤，體檢機構又堅持稱無辜言之鑿鑿！隨之，網友們掀起質疑的聲浪，＂體檢真的靠譜嗎？＂＂體檢能檢查出癌症嗎？＂＂連癌症中期都檢查不出，體檢壓根不用做了吧＂……

在更多的質疑和謠言擴散之前，中六君專門諮詢了我院結直腸肛門外科練磊副教授，他指出，癌胚抗原沒有檢測出癌症很正常，因為癌胚抗原確實不是癌症的診斷標準。

問

癌胚抗原是啥？跟癌症的關係有多大？

維基百科顯示，癌胚抗原是一個廣譜性腫瘤標誌物，它能向人們反映出多種腫瘤的存在，對於結直腸癌、乳腺癌和肺癌等腫瘤的療效判斷、病情發展、監測和預后估計是一個較好的腫瘤標誌物，但其特異性不強，靈敏度不高，對腫瘤早期診斷作用不明顯。

在報道中民營體檢中心其實已對陳女士事件作出回應，他們提到：＂癌胚抗原檢測結果存在假陰性、假陽性，且檢測結果的波動與多因素有關＂，這種說法靠譜嗎？癌胚抗原與癌症的關係究竟是怎樣的？檢測結果有何用途？別急，我們繼續求證。

練磊解釋道，首先癌胚抗原檢測在臨床醫學上定位為輔助檢測，不能當做癌症診斷用途，無論檢測結果是陰性還是陽性，都無法就此判斷其是否患有腫瘤。其次，癌胚抗原值臨床上主要用於觀測患者病情變化，如果確診為腫瘤的患者檢測結果發現癌胚抗原值有升高，醫生會考慮是否有癌細胞轉移、病情加重的現象以及早期複發等一系列現象。

問

３天內能陰性轉為陽性？

在大多數人的認知里，陰性給人的印象是正常，所以人們在化驗單上看陰性就比較輕鬆和高興。陽性就好像提醒你某些方面該引起注意了，陰性的含義類似於＂無＂；而陽性的含義類似於＂有＂。對於此次新聞事件，標題有一定的誤導，把癌胚抗原三天內＂陰轉陽＂，理解為陳女士的癌症＂從無到有＂，相信不少網友是誤以為如此從而感到不可思議。對此，練磊稱：癌胚抗原＂陰轉陽＂很正常，家常便飯一般。

」檢查結果是陰性還是陽性都與『參考標準』相關，對於定性的檢查而言，如果臨界值是5.0的話，那麼4.9和5.1會是兩個截然不同的結果，然而二者差別並不大。「練磊強調，而參考標準的制定往往基於某一概率，制定參考標準涵蓋95％的人群的體征，即為合理，同時能避免過度檢查，當然，超出範圍的小概率個體仍然存在。

中六君也留意到，陳女士在體檢的時候做的是定性檢查，而複診的時候做的是定量檢查，二者的精度確實有一定的差別。我們可以從二者的檢查費用上看出一些線索，中六君為此查閱了我院公示在外的物價收費標準，差距如下：

檢查結果存在誤差

患者對檢查結果＂想不通＂

臨床上總會有一些患者，醫生讓他做一系列檢查，他一定很不爽，心想又讓我花錢做檢查，不檢查就不能看病嗎？但是一旦面對檢查結果又十分緊張，彷彿是拿到自己的生命宣判書，對當中的每一個異常結果都要反覆看、上網查、分析病情……

練磊坦言，過分緊張、盲目依賴檢查結果、理解片面是當下一些患者易犯的＂通病＂。

事實上，就目前的醫療檢測水平而言，實驗室、機器都會對檢測結果有一定影響，出現誤差也是普遍現象，注意，是誤差，這在醫學上是可以接受的範圍。

與其執著於檢測數據，對檢測結果＂想不通＂，不如相信醫生的科學判斷，與醫生一起共同「戰鬥」。練磊提醒，不能過分看重和依靠血檢數據，而忽視了腸癌篩查的常規手段，即大便檢查、肛門指檢，電子腸鏡檢查。

我們必須要清楚地認識到，體檢有一定的偶然性，但不能因為有假陰性的可能，就不做檢查了，絕對不能因噎廢食。對於癌症的早防早治，體檢是最重要的途徑之一。

對於體檢和就診

大家應該有次序之分

該篇報道中稱，當事人陳女士已經便血大半年了，時間較長，這時候中六君認為，應當儘快到醫院就診，而非簡單的體檢了事。這也切實地反映了公眾對腸癌的認識或程度不夠，需要更多的科普宣傳。

有數據顯示，結直腸癌包括結腸癌和直腸癌，是近幾十年來發病數和死亡數在世界大多數國家和地區上升最快的腫瘤之一。要知道，世界上大腸癌的發病率正以年均２％的速度上升。在過去其發病率一般在第五、六位左右，然而近十年來，在大城市的攀升速度卻逐漸提高。去年廣州市疾控中心發布的數據顯示，廣州市大腸癌發病率已達34/10萬，十年間發病率上升了50%，而排位也超過肝癌排在惡性腫瘤第二位，成為廣州市居民癌症第二號殺手。

據悉，結直腸癌也是美國主要癌症之一，但發病率卻在逐年下降。練磊介紹到，這主要得益於篩查，尤其是腸鏡檢查的普及。美國推薦50歲以上人群進行腸鏡篩查。

BUT，練磊提醒，考慮到醫療環境、國人體質、飲食習慣等方面的因素，建議國內常規人群40歲以上開始定期做腸鏡篩查，3-5年做一次。如果出現便血、大便習慣改變、大便性狀改變等信號需要及時就醫排查。

據統計，每年廣州市戶籍居民中有約2700人新診斷為大腸癌，平均每天就有7.5人，對市民的身體健康構成了嚴重危害，並耗費大量醫療資源。為提高大腸癌及其癌前病變早診率和治療率，降低大腸癌未來發病率和死亡率，廣州市將從2015年起正式啟動大腸癌篩查工作，並納入「重大公共衛生項目」予以推進。我院作為大腸癌篩查定點醫院，專門免費為社區居民提供腸鏡檢查，連續兩年被評為「優秀實施單位」。

然而有一組數據卻顯示：全市2015和2016大腸癌初篩陽性39699人，需要做腸鏡精查，可惜只有8885人接受了腸鏡檢查，還有30000多人應該檢查未行腸鏡檢查，篩查率甚至不足25%。大腸癌篩查工作之路艱且長！

對於日常生活中如何預防腸癌，練磊建議我們飲食上做到＂三少一多＂：多吃富含纖維素的粗糧、蔬菜及水果；少吃紅肉，如牛羊肉；少吃高蛋白食物；少煙酒。

題外話

防癌體檢的具體項目應該根據不同人群、不同行業特點制訂個性化方案，比如針對自身的不良生活習慣、家族遺傳史等，看自己屬於哪類癌症的高危人群，然後進行重點篩查。