強直性脊柱炎患者需要警惕的致殘殺手：髖關節受累

作者 | 風濕康復

來源 | 風濕康復

強直性脊柱炎常常被簡稱為"強直"、「強柱」或「強脊」，英文縮寫為AS，有很多患者朋友自嘲為「小強」。該病主要發生於青壯年男性。以脊柱為主要病變的AS患者，對於日常生活的影響相對較小，然而，有一種類型的強直性脊柱炎，需要特別警惕，就是髖關節受累的AS，因為髖關節一旦受累，很有可能急速發展並導致殘疾，追悔莫及！

一

什麼是髖關節？為什麼這麼重要？

髖關節俗稱胯關節，作為人體最重要的關節，它能幫助人們站立，並實現屈伸、收展、旋轉及環轉。髖關節又是人體最大的承重關節，在各類動作中發揮著不可替換的作用，正因如此，它也極易受到外傷和疾病的侵襲。一旦髖關節功能喪失就會導致殘疾，只能藉助輪椅等輔助工具行動。所以在強直性脊柱炎患者中發現有髖關節受累，需要儘早搶救性治療，以免致殘！

二

為什麼強直容易髖關節受累？

強直性脊柱炎屬於風濕病範疇，是一種自身免疫性疾病。主要累及到主要中軸骨，外周關節和眼、皮膚、胃腸道等關節外結構。多數人對這一疾病比較生疏，由於缺乏基本的了解，可能會錯過最佳治療時機。實際上，從該病的名稱可知，它是一種以脊柱為主要病變的慢性病，但同時也會累及髖關節，並造成不同程度眼、肺、肌肉的病變。該病嚴重侵害髖關節后，會使髖關節像鐵板一樣僵死，病人的活動會受限，終極生活無法自理。

三

如何知道髖關節是否受累了？

髖關節病變在早期的癥狀並不明顯，多數人在胯部出現疼痛或酸脹時，也不十分重視，早期的腱端炎和滑膜炎往往得不到及時治療，當出現明顯的髖關節疼痛甚至活動受限時，髖關節軟骨已經出現摧毀，關節間隙已漸狹小。強直性脊柱炎患者如果下蹲困難或者下蹲時候疼痛，很大可能是有髖關節受累，應該積極就醫，採用生物製劑等積極治療手段。

四

如何治療？

據Gram和Husby 1992年報道治療AS的藥物可分為三類：

①控制病情活動，影響病程進展的藥物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤，現在最新的還有療效顯著的「生物製劑」（如類克，益賽普等）。適用於病情活動的AS，伴外周關節炎的AS和新近發現的AS。

②非甾體抗炎葯 適用於夜間嚴重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。

③鎮痛葯與肌松葯如鎮痛新、強痛啶肌舒平，常用於長期應用非甾體類抗炎葯無效者。

髖關節受累的強直性脊柱炎是AS中的嚴重影響患者預后的一個類型，如果不及時積極治療，會導致殘疾。所以在髖關節受累的強直患者治療中，有專家提出了要進行搶救性治療。尤其首選起效快速的生物製劑(英夫利昔單抗單抗等)進行治療，讓患者避免殘疾！

五

可以手術治療嗎？

嚴重脊柱駝背畸形待病情穩定后可作矯正手術，腰椎畸形者可行脊椎截骨術矯正駝背；戲頸7胸1截骨術可矯正頸椎嚴重畸形。Rowed報道21例AS病人因墮落使頸椎損傷，半數經保守治療預后良好；另一半因頸椎複發性移位或脊椎壓迫神經使癥狀惡化而行減壓術和內固定術，亦獲得良好效果。

髖關節嚴重受累的，可行全髖關節轉換術或髖關節成形術，但一般置換的髖關節在10-15年後需要再次置換。