禽流感H7N9風雲再起，寶寶如何預防？

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黃醫森激動地推薦來自感染科沈軍醫生文章

近期在電視和網路上，又有禽流感病毒H7N9致命性感染病例的報道，大家很擔心，我覺得應該寫一篇H7N9的文章給大家科普一下了。黃劍峰醫生在去年年底已經寫了非常好的關於流感臨床癥狀、診斷和治療的科普文章，所以今天我的重點主要是講關於H7N9病毒的前世今生，以及如何去預防。

流感和禽流感到底是不是一回事？

流感病毒有很多種，我們先把流感病毒分為甲、乙、丙（又叫A、B、C）三種型，然後按照甲型流感病毒表面的血凝素（HA）和神經氨酸酶（NA）的不同，分不同的亞型。現在我們已經知道的血凝素有16種，神經氨酸酶有9種，血凝素神經氨酸酶搭配組成一種亞型病毒，如H1N1和H7N9，數學好的同學們可以算算理論上一共可以有多少種了。

大部分的流感病毒有嚴格的動物物種界限，有些是只能感染禽類和鳥類，如雞、鴨；有些主要感染哺乳動物的，如豬、馬；當然也有些感染人類的，禽類和鳥類的能感染所有類型的病毒，我們可以從下面的圖表中看到大致的情況。如果只是在禽類和鳥類中流行的流感病毒我們稱為禽流感病毒，我們平時說的流感當然是指在人類中流行的流感病毒。有一個很重要的事情就是病毒是不斷在發生變異進化的，當變異程度很大的時候，除了導致疾病的嚴重程度不一樣外，還會導致病毒的跨物種傳播。也就是以前在禽類和鳥類中流行的流感病毒，突然能夠感染人類了，在人類中導致的流感就稱為禽流感了。就如科幻電影「人猿星球」里猿類的流感病毒，可能在人類中導致大量重症病人。

禽流感為什麼可怕？

由於禽流感病毒在我們人群中很少或者有些從未流行過，大家對病毒的免疫力可能非常弱，感染以後可能導致非常嚴重的疾病，而且進展非常快，有時候甚至是致命性的感染。

還有一種更讓醫生和科學家們擔心的事情，就是這種突然傳到人類的禽流感病毒，如果可以在人群中互相傳染快速傳播的話，那就是可能一場大的災難。就像人類歷史上幾次流感大流行一樣，許多人失去了生命。值得慶幸的是，最近半個世紀以來，人群中偶爾出現的禽流感病毒，並不能導致在人群中快速傳播而大量重症病人出現。

禽流感H7N9到底可怕嗎？

H7N9在2013年2月份在上海第一次被發現，後來的研究證明，這種病毒是一種全新的甲型流感病毒，病毒的成分由野鳥流感病毒、本地野鴨流感病毒和家禽流感病毒重新組合進化而來，在人群中以前從來沒有傳播流行過，所以在2013年和2014年，有一些重症的病例出現。

我在2015年2月份寫過一篇關於H7N9的專業文章，大家如果有興趣可以簡單看一下，是在我們復旦兒科醫院主辦的《循證兒科雜誌》發表的一篇綜述，提醒大家不要太害怕，但是要有人去盯著這種病毒。文章可以免費下載的，鏈接地址是。

經過2013、2014和2015共三個冬季流感季節的流行后，H7N9在人群中似乎並不能導致人群中的大流行。也就是說其實這幾年H7N9一直在我們身邊流行，但流行的範圍很小，而且重的病人其實並不多，當然許多重的呼吸道感染病人並沒有去檢測H7N9。尤其重要的是，這種病毒人傳人的能力也不強，所以是非常值得慶幸的一件事。甚至有可能，這種病毒在人群中傳播一段時間后，病毒的毒力會下降、人群的整體免疫力提高了，H7N9就像2009年的豬流感H1N1一樣，成為我們人群中季節性流感病毒（目前主要是H3N2、H1N1、乙流）中的一部分。

流感病毒快速檢測法能檢測出禽流感H7N9嗎？

目前臨床上使用的採集鼻拭子標本，快速檢測甲型流感病毒的方法可以檢測包括H7N9在內的甲型流感病毒的。

如何預防禽流感H7N9？

病毒主要是通過呼吸道傳染的，注意呼吸道隔離，遠離疑似呼吸道感染的病人，一般平靜說話間隔1米左右是安全的，如果打噴嚏或者在下風處，3米以內都可能被傳染。所以注意咳嗽禮儀非常重要。

其實非常重要的另外一件事情，是注意自己的手衛生。被患者呼吸道分泌物污染的門把手、電梯按鈕、桌面、茶杯等物體表面，尤其患者手部帶有的病毒，通過我們的手接觸沾染以後，吃入口腔、挖鼻孔或者揉眼睛接種入我們鼻腔或者眼結膜后，導致感染。這裡就提醒大家咳嗽還是不要直接用手去捂嘴巴，也盡量不去和別人握手。

當然更重要的是建議大家去接種流感疫苗，還是有一定的保護作用的。

最後，盡量不要去接觸活禽，及可能被家禽糞便污染的蛋類。世界衛生組織的網頁上有官方的預防流感的建議，大家可以去學習一下的。。

關於流感和H7N9的故事，歡迎大家我們感染科諮詢，包括我們復旦兒科醫院在全國第一家開展的疫苗諮詢門診。