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康復案例----抑鬱症的真實案例解讀

康復案例----抑鬱症的真實案例解讀

在當下,得抑鬱症的人越來越多了。患者飽受疾病折磨,同時承擔著較高的複發風險和社會壓力。得了抑鬱症就再也沒辦法徹底治癒了嗎?諸多成功案例告訴我們,事實並非如此。今天恩恩醫生和大家分享一個真實的康復案例,希望能夠對抑鬱症患者及其家屬有所幫助。

【 臨床病例 】

小敏今年26歲了,已婚,是一位農村國小教師,一年前產假結束后回到了工作崗位。

當時新校長推出了多媒體教學的高要求,還有大學生和她競爭。諸多問題讓她感到很不適應,不久就出現了情緒低落,疲乏無力,對什麼事都不感興趣的癥狀。她晚上往往深夜12點后才能入睡,早晨4、5點鐘左右就醒了,醒后就再也睡不著了。

近兩個月來,病情加重,時常出現自殺念頭,憂心忡忡,不願處理家庭事務,不愛出門,整日呆坐,記憶力下降很多。

她回憶八年前曾有過類似心情不好的狀態,持續約2個月,通過藥物治療完全緩解。此後工作生活一直很順利,沒有出現這種情況,直到此次發病。

【 案例分析 】

恩恩醫生平台的劉同洲主任醫師經過對小敏病情的詳細了解,診斷小敏患有抑鬱症。

抑鬱症,又稱抑鬱障礙,主要臨床特徵是顯著而持久的心境低落。心境低落與其處境不相稱。情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕,自卑抑鬱,甚至悲觀厭世,可有自殺企圖或行為。同時患者會出現精力下降,思維動作遲緩,注意力不集中,睡眠障礙,體重異常等癥狀。每次發作持續至少2周以上、長者甚至數年。

【 治療流程 】

抑鬱症為高複發性疾病,目前倡導全病程治療,包括急性期治療、恢復期治療和維持期治療三期。

  • 急性期治療

急性期治療推薦6到8周,爭取儘快控制癥狀,盡量達到臨床治癒。一般藥物治療2到4周起效。如果用藥治療4到6周無效,可改用同類其它藥物或作用機制不同的藥物。

醫生根據小敏的癥狀特點、身體狀況、家庭經濟狀況等,選擇帕羅西汀合併阿普唑侖治療。帕羅西汀初始劑量20mg/d,晚上口服阿普唑侖0.8mg輔助睡眠。

服藥兩周后,患者自殺念頭減少,但仍然感覺腦子反應慢,全身睏乏,提不起興趣做事情。此時醫生建議加大帕羅西汀的劑量至30mg/d。

服藥五周后,小敏心境低落及興趣減退癥狀明顯緩解了,全身乏力癥狀基本消失,能夠跟家人正常交流。

  • 恢復期治療

恢復期治療至少4到6個月。在此期間患者病情不穩,復燃風險大,原則上繼續使用急性期治療有效的藥物,並且劑量不變。

醫生建議,此期間小敏應繼續使用帕羅西汀治療,並保持劑量30mg/d不變。在此期間,患者病情控制穩定。

  • 維持期治療

維持期治療一般為6到8個月。對於有2次以上複發(特別是近5年有2次複發者)、青少年發病、伴有精神病性癥狀、病情嚴重、自殺風險大、有家族遺傳史的患者,都應考慮較長時間的維持治療(一般2到3年)。多次複發者主張更長期維持治療。最新觀點認為,維持期治療儘可能接近或維持急性期治療劑量,能更有效的防止複發。

至今,患者的維持治療時間已有兩年,目前服用帕羅西汀20mg/d,其餘藥物均已停用。

患者能夠正常工作,生活狀態良好,情緒穩定。目前來諮詢停葯問題。

【 關於停葯 】

  • 因為小敏是複發性抑鬱症患者,有過兩次抑鬱發作,但兩次抑鬱發作有八年的間隔期,因此醫生建議維持治療期可為2到3年,符合停葯條件,可試行停葯。

  • 停用帕羅西汀應緩慢進行,可減量為10mg/d服用7到10天,再停用藥物,以避免出現撤葯反應。

  • 一定要遵照醫囑停葯,而且要避免飲酒,因為飲酒會造成病情波動。一旦出現異常問題,要及時複診。因為抑鬱症是一個高複發的疾病,儘管小敏病情控制的很好,但不排除日後複發的可能性。

恩恩醫生提醒患者,抑鬱症的治療方法及用藥劑量因人而異,上述解析僅供參考,具體情況請詳細諮詢精神專科醫生。

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關於抑鬱症你有什麼想說的?歡迎大家一起來交流!

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