康復案例----抑鬱症的真實案例解讀

在當下，得抑鬱症的人越來越多了。患者飽受疾病折磨，同時承擔著較高的複發風險和社會壓力。得了抑鬱症就再也沒辦法徹底治癒了嗎？諸多成功案例告訴我們，事實並非如此。今天恩恩醫生和大家分享一個真實的康復案例，希望能夠對抑鬱症患者及其家屬有所幫助。

【 臨床病例 】

小敏今年26歲了，已婚，是一位農村國小教師，一年前產假結束后回到了工作崗位。

當時新校長推出了多媒體教學的高要求，還有大學生和她競爭。諸多問題讓她感到很不適應，不久就出現了情緒低落，疲乏無力，對什麼事都不感興趣的癥狀。她晚上往往深夜12點后才能入睡，早晨4、5點鐘左右就醒了，醒后就再也睡不著了。

近兩個月來，病情加重，時常出現自殺念頭，憂心忡忡，不願處理家庭事務，不愛出門，整日呆坐，記憶力下降很多。

她回憶八年前曾有過類似心情不好的狀態，持續約2個月，通過藥物治療完全緩解。此後工作生活一直很順利，沒有出現這種情況，直到此次發病。

【 案例分析 】

恩恩醫生平台的劉同洲主任醫師經過對小敏病情的詳細了解，診斷小敏患有抑鬱症。

抑鬱症，又稱抑鬱障礙，主要臨床特徵是顯著而持久的心境低落。心境低落與其處境不相稱。情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑鬱，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為。同時患者會出現精力下降，思維動作遲緩，注意力不集中，睡眠障礙，體重異常等癥狀。每次發作持續至少2周以上、長者甚至數年。

【 治療流程 】

抑鬱症為高複發性疾病，目前倡導全病程治療，包括急性期治療、恢復期治療和維持期治療三期。

• 急性期治療

急性期治療推薦6到8周，爭取儘快控制癥狀，盡量達到臨床治癒。一般藥物治療2到4周起效。如果用藥治療4到6周無效，可改用同類其它藥物或作用機制不同的藥物。

醫生根據小敏的癥狀特點、身體狀況、家庭經濟狀況等，選擇帕羅西汀合併阿普唑侖治療。帕羅西汀初始劑量20mg/d,晚上口服阿普唑侖0.8mg輔助睡眠。

服藥兩周后，患者自殺念頭減少，但仍然感覺腦子反應慢，全身睏乏，提不起興趣做事情。此時醫生建議加大帕羅西汀的劑量至30mg/d。

服藥五周后，小敏心境低落及興趣減退癥狀明顯緩解了，全身乏力癥狀基本消失，能夠跟家人正常交流。

• 恢復期治療

恢復期治療至少4到6個月。在此期間患者病情不穩，復燃風險大，原則上繼續使用急性期治療有效的藥物，並且劑量不變。

醫生建議，此期間小敏應繼續使用帕羅西汀治療，並保持劑量30mg/d不變。在此期間，患者病情控制穩定。

• 維持期治療

維持期治療一般為6到8個月。對於有2次以上複發（特別是近5年有2次複發者）、青少年發病、伴有精神病性癥狀、病情嚴重、自殺風險大、有家族遺傳史的患者，都應考慮較長時間的維持治療（一般2到3年）。多次複發者主張更長期維持治療。最新觀點認為，維持期治療儘可能接近或維持急性期治療劑量，能更有效的防止複發。

至今，患者的維持治療時間已有兩年，目前服用帕羅西汀20mg/d,其餘藥物均已停用。

患者能夠正常工作，生活狀態良好，情緒穩定。目前來諮詢停葯問題。

【 關於停葯 】

• 因為小敏是複發性抑鬱症患者，有過兩次抑鬱發作，但兩次抑鬱發作有八年的間隔期，因此醫生建議維持治療期可為2到3年，符合停葯條件，可試行停葯。

• 停用帕羅西汀應緩慢進行，可減量為10mg/d服用7到10天，再停用藥物，以避免出現撤葯反應。

• 一定要遵照醫囑停葯，而且要避免飲酒，因為飲酒會造成病情波動。一旦出現異常問題，要及時複診。因為抑鬱症是一個高複發的疾病，儘管小敏病情控制的很好，但不排除日後複發的可能性。

恩恩醫生提醒患者，抑鬱症的治療方法及用藥劑量因人而異，上述解析僅供參考，具體情況請詳細諮詢精神專科醫生。

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