這項醫療政策，試行了23年沒「轉正」...

前兩日，順豐、菜鳥由原本只是小範圍的快遞櫃對接問題，演變成互懟、拉黑的商業大戰。就在無數看客以為第二次3Q大戰一觸即發時，國家郵政局火速出手調停，讓這場互聯網巨頭間的紛爭「還沒開始就結束了」。

這不禁讓二姨夫想起了去年熱播的奧斯卡影片《血戰鋼鋸嶺》中的橋段。少年時期的戴斯蒙德·道斯和哥哥在自家的草坪中互相騎在對方身上打架，父親在一旁饒有趣味地看著，並不時指點一二。然而當道斯掄起磚頭將哥哥砸翻在地時，父親再也坐不住了，立馬衝過去抱起昏迷的哥哥進行急救，並嚴厲斥責了道斯。 這次菜鳥和順豐之間的掐架，國家郵政局就扮演了父親的角色。在關鍵問題上，該出手時絕不含糊。絕對的話語權，也是國家權力機構家長角色的最好體現。 回歸到互聯網醫療領域來說，上個月鬧得沸沸揚揚的衛計委《互聯網診療管理辦法（試行）》文件的披露在醫療圈裡掀起了不小波瀾，再加上媒體大肆渲染報道，諸如「讓一部分醫療創業者先哭起來」、「互聯網醫療公司『死亡通知單』」等文章的傳播甚囂塵上，一時間人心惶惶：難道風向真的變了？ 試行多年，仍未轉正 先不說《互聯網診療管理辦法（試行）》最終將如何呈現，倒是在此事件中，國家衛計委家長角色顯露無疑，以一風吹、一刀切的方式將互聯網醫療近些年所作出的努力和嘗試全盤否定。 蹊蹺的是，這次編號為《國衛辦醫函【2017】420號》的《互聯網診療管理辦法（試行）》徵集期為3個月，在距離截止日期只有2周的時間裡卻悄然通過非官方渠道被披露。 反轉來了。在此後的一段時間裡，仍由非官方渠道傳遞出「國家衛計委高度重視互聯網健康醫療服務，會支持這一新生事物走向更高境界」的信號，短時間內態度發生180°的轉變，令人費解。 不過，近日二姨夫在查閱資料時還有了新發現。登錄國家衛計委政策法規司網頁，可以看到現行的《醫療機構基本標準（試行）》（以下簡稱《標準》）頒發和實施於1994年，和同期的《醫療機構管理條例》（以下簡稱條例）是核發《醫療機構執業許可證》的標準和流程依據，社會辦醫也參照與此。 儘管20餘年間《條例》於06年重新修訂，《標準》也經歷多次修修改改，然而，核心內容未有太大變化，試行的《標準》也仍未「轉正」。 有意思的是，5月23日國務院辦公廳正式發布了《國務院辦公廳關於支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》（以下簡稱《意見》），在該《意見》第三部分第11條中明確表示：「要放寬市場准入，各地要統籌考慮多層次醫療需求，制定完善醫療衛生服務體系規劃……及時制定新型機構標準，引導和支持醫療服務新業態新模式健康發展。」 同時，在該《意見》的第六部分第25條中也表示：各地要發揚基層首創精神，針對社會辦醫「痛點」、難點問題，主動作為、勇於攻堅，創造積累經驗，不斷豐富完善促進社會辦醫發展的政策措施……對工作開展不力、進度滯后的及時督促整改。 《意見》的這些條款恰恰說明了，過去的一些標準和政策是與時代脫節的。二姨夫認為，該《標準》目前已經嚴重落後於時代，和國家提倡的大力支持社會辦醫相違背。這個標準不去完善、出台，非要去管一管剛出生還在襁褓中成長的互聯網醫院，是不是有些捨本逐末？亦或者有些陰謀論來說，衛計委這樣的做法本就是為了保護某些既得利益者的蛋糕？ 社會辦醫，道阻且長 審批手續互相「打架」、醫生非「自由人」、基本醫保難覆蓋……儘管國家三令五申，鼓勵社會辦醫的政策頻出，但在具體實施過程中，社會辦醫往往遭遇各種政策「玻璃門」。 從13年《關於加快發展社會辦醫的若干意見》，到14年《關於開展社會辦醫政策落實情況專項核查工作的通知》，再到15年，國務院辦公廳印發《關於促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知》，明確提出對於社會資本舉辦醫療機構，要進一步放寬准入，按照「非禁即入」原則，全面清理、取消不合理的前置審批事項，整合社會辦醫療機構設置、執業許可等審批環節。 此外，國務院總理李克強也分別在2011年——2017年間的各種場合上，強調醫改和社會力量辦醫（詳見二姨夫此前文章：李克強總理嘮叨多少次才能換來一次徹底改革？）。 然而，無論是各項規章制度的出台還是國家領導人的多次講話、發言，口頭和文字上的大力「鬆綁」。落實到具體操作層面上，仍然看不到希望。「求爺爺、告奶奶」成為了社會辦醫的常態。 社會辦醫雖說投資主體為社會資本，但畢竟是正規辦醫，需要的手續和證明，該辦必須辦，政府層面做好規範、監督和引導即可。不過目前看來，各部門目前在審批管理中互相「踢皮球」、互為「前置審批」的做法，已然將有志於此的社會力量拒之門外。 月3日，李克強主持召開國務院常務會議，會議強調，瞄準群眾多層次多樣化健康需求，推進醫療領域簡政放權、放管結合、優化服務，對符合規劃條件和准入資質的社會辦醫不得以任何理由限制。 簡政放權怎麼放、放管結合怎麼合？放寬准入，說了這麼多年，申辦醫療機構，標準不見寬，手續也不見少，床位數、佔地面積、醫護配比、醫療器械等等，指標考量之餘，對於社會辦醫，國家衛計委的態度也大多是表面友好、笑裡藏刀，真正的「綠色通道」卻遲遲不見開啟。 對國家權力機構來說，願絕對的話語權也能等同於絕對的執行力，真真正正扮演好家長角色。

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