抑鬱症和雙相情感障礙的治療，你應該這樣選擇適合自己的方法

（六）藥物治療的問題

關於這個問題，不同的流派分歧很大。

很多心理諮詢師堅決反對用藥。我本身是臨床醫生出身，而且是一名精神科大夫，在臨床中，我也會用藥。但我同時也是一個心理諮詢師，學習了很多關於心理學的流派，臨床上也進行大量的心理干預。

所以，我認為我對精神科大夫和心理諮詢師兩方面的思路都能夠理解。我認為，藥物治療肯定是有其必要性的，甚至在有些情況下是非常重要的。比如說針對重度抑鬱症，真正的雙相和易激惹的患者，藥物治療幾乎是必須的。

對於已經處於木僵狀態的重度抑鬱症的患者來說，心理干預是沒有用的，根本是無效的，你讓他們去運動也不可能。這個時候，藥物治療可能就是首選的方案。必要的時候可能還要進行無抽搐電休克療法。在這種情況下，如果有心理諮詢師說心理諮詢可以起到作用，這是很荒唐的。

對於不是處於木僵狀態的重度抑鬱症患者，很少一部分的人通過心理干預也是可以完全康復的。但是我認為，對於絕大部分的重度抑鬱症患者來說，藥物治療都是很有必要的。

而且，藥物治療起作用之後，情緒稍穩定后，其實是為以後的心理干預鋪路，更加有利於心理干預。所以從這個角度上看，我在臨床中從來不反對用藥。

但是，我認為藥物治療一定要謹慎。因為藥物有一些副作用，尤其容易對孩子的學習有影響。如果問題可以通過心理干預來解決的，我們就用心理干預，或者是別的方法，如果沒有別的辦法、需要用藥的，就一定要用藥。這是我個人的一個觀點。

國內一些傳統的精神科醫生，甚至一些權威的專家的觀點則會有所不同，他們認為抑鬱症必須用藥，更不用說雙相情感障礙了。他們會認為，雙相能夠完全通過心理干預來治癒的這種觀念是非常荒謬的，完全是天方夜譚的事情。

我個人認為，這是因為他們沒有這方面的經驗。我在臨床中就發現，對於輕度到中度的抑鬱症，其實可以不用藥。通過非常專業的心理干預，甚至有些人通過運動治療，以及別的方法也能慢慢康復。

即使是雙相的話，我也不認為所有的雙相情感障礙都需要用藥，哪怕是真正的雙相也不代表一定得用藥。

藥物治療不可否認有它的重要性，但是副作用也很明顯。對於青少年來講，最常見的就是記憶力下降，還有肥胖。記憶力下降會影響到學習。

有一個患者家屬提問，孩子用了葯之後整天睡覺，上課也睡覺，學習成績大幅度下滑，這就是適得其反，加重了學習障礙。所以，醫生在用藥的時候要考慮到這個問題，不能只是考慮到藥物的效果問題。

另外一個就是肥胖，很多精神科大夫還是會考慮到這一點的，尤其對於女孩子，這是非常重要的因素。有一些女性患者因為藥物副作用導致肥胖，心理自卑。作為精神科醫生，必須考慮到患者的心理，要注意到藥物的副作用。

另外我認為要避免盲目的用藥。但是什麼叫盲目呢？仁者見仁，智者見智。對於家長來說，如果你相信某一個精神科大夫，那你就按照這個大夫的治療思路去做就可以了。

在用藥上，有些家長詢問一家，我一般不能提供意見，因為我對孩子的情況不了解，不了解大夫的用藥思路。而且，每個大夫的用藥習慣不一樣，所以我也不能盲目地給他們調葯。

而對於一直在我們這邊做治療的患者，我對他們的病情和心理發展非常清楚，在心理干預慢慢起效之後，我就會逐步地給他們撤葯。

（七）各種常見的心理干預方法

接下來是關於心理治療或者叫心理干預、心理諮詢方法的講解。我提出的「心理干預」的概念是我從金洪源教授那邊學習過來的。他提出了元認知心理干預技術。

我認為心理干預這個詞有一定的優越性，是處於心理諮詢和心理治療之間的，有明確的主導性。

關於青少年的心理諮詢，或者是心理干預，或者說心理治療，我首先介紹一下經典的三大流派：精神分析，人本主義療法和認知行為療法（CBT）。

目前，精神分析在國外已被證實是非常低效的，基本上已經被淘汰了。所以，對於這種方法我絕對不推薦，也希望大家對此有所認識。

因為，目前在國內的心理諮詢領域，精神分析還處於主流。精神科大夫在學習心理治療知識的時候，精神分析也還是必學的，一些大夫還以學習了精神分析為豪。但是，精神分析其實是很低效的。

所以，大家如果去公立醫院看精神科大夫的時候，如果遇到了精神分析流派大夫，大家還是要謹慎一點。這並不代表使用精神分析的精神科大夫的水平就一定很低，但是我認為，青少年的精神心理問題非常特殊，一定要高效快速的解決。

因為，青少年處於成長中的關鍵時期，如果這個問題拖了兩、三年甚至五、六年才解決，黃花菜都涼了，孩子錯過了最佳的成長時期。這是非常麻煩的事情。所以我強烈建議大家不要去找精神分析師。

第二是人本主義療法。我個人非常認同人本主義的理念，病人有自我修復的能力。但是有一個問題，這仍然是比較低效的。因為作為一個孩子，一個青少年，他對自己的自我認知還是偏弱的。甚至，他們的父母對自我也還沒有一個正確的認知。

所以，讓一個孩子去自我成長和自我了解，這說得好聽一點是強調孩子的自主性；但說得難聽一點就是耽誤孩子。甚至，有一些人本主義療法的心理諮詢師進入了一個誤區。

他們一味地強調孩子的自我成長，強調孩子的問題來源於壓力，讓這個父母不要給孩子任何壓力。接受過這種心理諮詢的孩子，一下子從原來很壓抑的狀態變成了自我放縱的狀態。這個問題不但沒有得到解決，反而得到了惡化。所以，我也反對對孩子使用人本主義療法。

第三，是現在國內外比較公認的認知行為療法。認知行為治療也有它的局限性，有些時候的療效不太穩定，特別是從長遠來講，不太穩定。當然了，認知行為治療也在不斷的發展。王駿醫生就在公眾號上面寫了一篇文章，提到關於認知行為治療進入第三代了。

我對於認知行為治療還是認可的，但是水平高的認知行為治療心理諮詢師的數量並不多。

另外還有其它的幾種方法。第一個是正念療法。我對於這個方法不是特別熟悉，可能王駿醫生會比較熟悉。我認為，這個方法類似於在輕度放鬆的狀態下，對自我意識的一種識別和調整。

我認為它比傳統的認知行為療法會更高效一點。但是，其放鬆狀態還是輕度的，深層面的問題仍然解決不了的。這個療法，我個人認為也有很大的局限性。

另外還有是元認知心理干預技術，我會在後面專門談到這一門技術。另外還有科學催眠。除了心理干預方法之外，還有一些其他的治療方法，群裡面有一些讀者問到了這些問題。

（八）關於其它療法

其它比較常見的療法裡面，第一個是無抽搐電休克治療（MECT）。我是麻醉科醫生出身，復旦大學麻醉學碩士。所以，對這個療法我還是比較熟悉的。

這個療法是在靜脈麻醉下進行的。以前叫ECT，就是不使用麻藥，病人在做的時候是非常痛苦的。用了靜脈麻藥之後，痛苦減少了。

總的來說，無抽搐電休克療法是一個比較好的方法。但是大家對其要有清醒的認識。這種方法一般用於重度的抑鬱症患者。主要指當患者處於木僵狀態，甚至出現了嚴重精神癥狀，對藥物治療無效的時候，實在沒有辦法了，才採用這個方法。

這個方法的效果可以說是比較明顯的，但常見的副作用就是導致記憶力的缺失。或者記憶力短暫的喪失，有時候長達幾個月的時間。那麼，這種副作用對於一個正在上學的孩子而言，問題就很麻煩，除非休學，否則會嚴重影響學習。

另外，MECT只是短暫性的解決了這個問題，無法使這個病真正的康復。 電休克治療之後，一般都要使用精神科用藥。等到藥物慢慢起效，最後便逐漸停止了電休克治療。

所以，這種方法有一定的局限性，大家要有清楚的認識。

第二個就是經顱磁刺激，現在這個方法比較流行。因為它沒有創傷，而且對於一些抑鬱症患者還是有一定療效的，這已經得到了科學證實。我覺得這是沒有問題的。

但是，大家要認識到，這個療法還是一個輔助療法。如果有條件的話，去做一下也未嘗不可。反正它有好處，而壞處不明顯，副作用基本上是很輕微的。我認為這個方法可以被稱為為綠色療法。

還有一個就是有讀者關注的氯胺酮快速療法。氯胺酮就是我們俗稱的k粉。這是一種常用的麻醉藥。以前我當麻醉科醫生的時候，我們經常用這個麻藥。這是一種靜脈麻醉藥，它的鎮痛作用很強，但是精神性的副作用也很大，通常用於小兒麻醉。我對這個葯非常熟悉。

但是，氯胺酮後來被濫用，變成了新型毒品，就是因為其強大的精神性的副作用。臨床中發現，小劑量的氯氨酮可以快速的改善抑鬱症，尤其是重度抑鬱症患者的抑鬱情緒。這個已經通過臨床研究得到證實。

而且，國外已經把這種方法的機理都研究出來了，所以也被認為是一種非常好的方法。但是這裡有一個精神性副作用的問題。現在國內外，尤其是國外一些大的藥廠正在做相關研究，研究是否可以生產出一種新型的藥物，把它的副作用消除掉，又能快速起效。可這個藥物什麼時候能研究出來，不得而知。

目前，我們國內有一些精神科的機構在利用科研的方法來使用這種方法。我認為這個方法可以去嘗試。但是大家也要看到這個方法的局限性，這只是類似於無抽搐電休克治療，只是暫時的、快速地改善抑鬱症的情緒和狀態，不能依靠一直使用這個方法來根除疾病。

如果一直使用的話，我不排除會導致成癮。理論上，臨床中使用的氯胺酮劑量非常小，導致成癮的可能性是非常低的。但是如果長期使用的話，比如說用了好幾年，我認為至少會形成心理上的依賴。

臨床中一般只使用大概兩周的時間，其實就是為抗抑鬱葯的起效，爭取了時間和打下了基礎。換句話講，你在使用這個方法的時候，同時要服用抗抑鬱葯。等到抗抑鬱葯要兩周之後起效了，這個方法就撤掉了。

所以，它是一種補充或者輔助的療法。但是如果兩個星期過去了，抗抑鬱葯無效，那麼可能就要繼續使用這個方法，並同時換藥。所以，對這種方法，大家可以放心地去做，但也要意識到局限性。

至於其他的運動療法或者營養療法，都有一定的作用，但是我一再強調，這只是輔助的療法，不要作為主要的療法。

運動療法裡面最常見的是跑步，現在有人參加或者組織一些跑步團。大家要認識到，其實很多所謂跑步治癒抑鬱症的人，也還是吃了一些抗抑鬱葯的，是在這基礎之上再去運動的。

而運動的時候，很重要的一點是就是要有團隊。團隊帶來的效果其實某種程度上也是一種團體治療。一個人跑步的話，效果就會削弱很多。

（九）我個人認為的最高效的方法：催眠、元認知等綜合治療

我一再強調這是我個人的理解。

因為，我學習了科學催眠的技術，艾瑞克森的催眠方法；也學習了金洪源教授的元認知心理干預技術；還學習了很多CBT，藥物治療等等，再結合我這麼多年的臨床經驗，我認為治療雙相和雙相情感障礙，一定是綜合性的治療。

對於這一點，我體會非常深刻，一定是綜合性的。至於具體的治療技術，我把我學到的技術進行了一些創新和整合。比如說，我們現在稱之為「深度催眠下的創傷處理」。對於這個方法，王駿醫生應該也比較熟悉。我們運用這個技術用得很熟練。

這裡我要提一點，我們使用的「深度催眠下的創傷處理」與元認知其實沒有一點關係。這在後面關於元認知心理干預技術分析的的時候，我會再解釋一下。這種創傷處理速度非常快，創傷處理完畢之後，再做一些程序植入。我們叫做「深度催眠下的程序植入」。

​接著，先談一下催眠。關於催眠，不同的人，有不同的理解。什麼叫科學催眠呢？這也是仁者見仁，智者見智的事情。

我先給大家看一張圖，大腦裡面的長路徑和短路徑，這是試圖從腦科學的角度來給大家解釋什麼叫催眠。大腦接受了一個外來刺激以後，其實有兩個途徑可以進行做功，一個是長路徑，一個是短路徑。

長路徑是經過大腦皮層的，包括一些理性的分析和判斷，最後產生一些情緒的反應和行為。而短路徑是沒有經過理性分析的，直接產生情緒或者行為。這個就是關於長路徑和短路徑比較簡單的理解。看著這個圖很容易理解。

認知行為治療其實就是在通過長路徑做功，因為長路徑是通過理性的分析的，處理認知以後，情緒就會改變，行為就會改變。但是大家可以很明顯地感覺到，它相對而言是低效一些的。

但短路徑就高效得多。短路徑其實就是一個條件反射的問題。在這一點上，金教授提出的一個概念叫「條件性情緒反應」。我是非常認同的。當然了，短路徑這個概念是從腦科學的角度上提出來的，是我的個人的理解。

我認為，元認知心理干預技術其實就是通過短路徑上做功，快速地建立新的條件反射。金教授稱之為「條件性情緒反應」，而我則把它稱之為「病理性的條件反射」。

因為，條件反射這個概念比較容易理解。而我又是學醫的，在醫學里就有生理的和病理的區別。所以，對於心理諮詢師，條件性情緒反應這個概念比較容易理解；但對於醫生來說，把它轉換為「病理性的條件反射」可能會比較更容易理解。所以，我只是換了一個概念。

元認知心理干預技術里有一個「新潛意識觀」，這跟弗洛伊德提出的潛意識不完全一樣。「新潛意識觀」認為，潛意識還包括能意識到的，但控制不了的心理活動，這就是條件反射或者說是條件性的情緒反應。

金洪源教授認為，條件性情緒反應指的就是，一旦某一個刺激出現的時候，個體馬上產生一種情緒，然後再產生行動。這個跟認知行為治療的觀念是不一樣的。認知行為治療認為先改變認知，后改變情緒。

金教授發現，刺激出現后，先出現情緒，再出現認知和行為。在這個基礎上，金教授通過在病人放鬆狀態下來處理這個問題。這種方法在臨床上的確比認知行為治療的高效了很多很多。所以，我學習了元認知以後，對我的提升非常大。

後來，我在這個基礎上又做了一些改進，結合深度催眠，成為了深度催眠下的程序植入技術。這種技術與元認知心理干預技術到底有什麼區別呢？第一個區別，元認知心理干預技術是一個很完整的體系，相對而言是比較全面的；而我改進的只是一個技術而已，從理論層面上是不能跟元認知等同的。

但是，我在運用中結合了科學催眠后，使病理性條件反射，或者叫條件性情緒反應的處理效率再一次得到大幅度的提升。

第二個區別是，我們在治療成癮疾病的時候，是使用了一些負性的情緒體驗，來消除患者對於成癮行為或者物質的興奮的病理性條件反射。比如說，患者原本一想到毒品就興奮，我們使用負性的情緒跟這種刺激反覆連接以後，患者一想到毒品，就感到噁心。治療效率大幅度提高。

我在學習元認知的過程中，金教授其實是反對在深度催眠下來做這個治療的。但是我在臨床中使用了，而且效果很好。我個人認為這是一個突破。

治癒這些方法應用於雙相情感障礙上的話，也有比較好的效果。在深度催眠下進行創傷處理，這樣病人的抑鬱相就基本解決了。對於躁狂相，即使是真正的躁狂，也是可以通過深度催眠下的程序植入技術，或者元認知心理干預技術去解決的。只不過，元認知心理干預技術一般是在比較淺層的放鬆狀態下進行，科學催眠則是在很深層的放鬆下進行，這個處理技巧會有所區別。

（十）適合自己的方法，才是最好的

我認為，經過這麼多年的臨床經驗，沒有任何一種方法能包治百病百病，能夠解決所有問題。每一種方法都有其適用的人群和局限。比如，有些孩子堅決不接受心理干預，只認藥物治療，那麼這個時候只能用藥物治療，心理干預從某個角度上來說是沒有意義的。

實際上，國內一些非常權威的精神科專家得到了很多患者和家屬的認同，也能起到心理暗示的作用。在藥物治療的基礎之上，加上心理暗示的作用。有些專家也懂一些心理，雖說心理治療的經驗並不是很多，但懂得一些心理規律，這會比單純的藥物治療的療效好很多。

我印象比較深刻的是廣州的苗國棟教授，他非常和藹，在面診患者和家屬時非常有耐心。他認可心理治療的重要性，在接診的過程中應用了心理暗示的一些技巧，治療效果比一般的精神科醫生效果好得多。在藥物治療方面，我是比較認可他的。包括姜濤老師，都是在國內名氣比較大的專家。

但我一再強調，大家在尋找的過程中，一定要找到適合自己的方法和醫生。我今天晚上在這裡做講座，也不代表我就是最好的。在藥物治療方面，我是遠遠比不上苗國棟教授或者姜濤老師的。

每個醫生都有自己的特點和長處，大家要根據自己的實際情況，選擇最適合於自己的方法。最適合的才是最好的。我一直是這樣認為的。之前有一些孩子有學習障礙。我也會推薦他們去大連的元認知心理干預技術研究所。因為他們處理這個問題非常專業，而且性價比很高。那患者們去不去，那是他們的選擇。

而我的長處是綜合治療，因為我是精神科大夫，又在心理領域做了那麼多年，再加上我的一些獨特的經歷，也會給我帶來一些優勢。因為，我發現在做心理干預的時候，不純粹是技術的問題，這裡面涉及到了很多人生的感悟，或者說人生的閱歷。

我用一些自己的經歷和感悟去引導孩子，特別是聰明的孩子，能很好地幫他們樹立目標，以及實現路線圖。我可能會比較擅長這方面的治療。而這些方面在一個孩子的成長是最關鍵的，如果能給他一些，正確的引導，讓他們意識到自己是有希望的，這對孩子來講也是很重要的。某個角度來說，這不是心理技術的問題。

所以，心理干預或者說心理治療也好，或者說藥物治療，大家要理性的看待。不要因為任何其中一個技術就反對其他技術，這都是不妥的。就像張進老師說的，抑鬱症也好，雙相情感障礙也好，是一種特異性性的疾病，要找到適合於你的方法。這個才是最好的。