腎病綜合征，小兒腎病綜合征中醫病因病機及辨證施治

因多種腎臟病理損害所致的嚴重蛋白尿，及其相應的一組臨床表現，這表現與腎病根相似，故名腎病綜合征。

腎病綜合征病因：

許多疾病可引起腎小球毛細血管濾過膜的損傷，導致腎病綜合征。成人的2／3和大部分兒童的腎病綜合征為原發性，包括原發性腎小球腎病急、慢性腎小球腎炎和急進性腎炎等。按病理診斷主要包括：微小病變性腎病，膜性腎小球腎炎（膜性腎病），系膜毛細血管增生性腎炎（膜增生性腎炎）和局灶節段性腎小球硬化症。它們的相對發病率和特徵見表1。繼發性腎病綜合征的原因為：感染、藥物（汞、有機金、青黴胺和海洛因等）、毒素及過敏、腫瘤（肺、胃、結腸、乳腺實體瘤和淋巴瘤等）、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜澱粉樣變及糖尿病等。成人腎病綜合征的1／3和兒童的10％可由繼發性因素引起。

小兒腎病綜合症有什麼特點：

小兒腎病綜合症的突出特點是高度浮腫。孩子下肢、頭面、軀幹都可有浮腫，特別是組織疏鬆的部位更明顯，如眼瞼，男孩的陰囊可腫得象燈泡，同時還有內臟漿膜腔的積液，如胸腔積液及腹水。浮腫嚴重者皮膚薄而透亮，皮膚稍有損傷便會滲水。水腫影響血液循環，使局部抵抗力降低，極易發生感染。腎病綜合征的尿液含有大量的蛋白質，尿常規檢查發現尿蛋白可達＋＋＋至＋＋＋＋，24小時尿蛋白排出量增高。血化驗檢查可發現血漿白蛋白減少，使正常的白、球蛋白的比例由1～1.5變為0.5，發生比例倒置，血漿膽固醇增高。有些病兒可在大腿及上臂內側、腹部及胸部出現和孕婦相似的皮膚白紋或紫紋，尿量明顯減少。由於長期從尿中丟失大量蛋白質，可出現蛋白質營養不良表現，毛髮乾枯黃萎、毛囊角化、皮膚乾燥、指（趾）甲出現白色橫紋，發育遲緩、貧血並易感染。有的病兒有血尿及高血壓。

腎病綜合症病程較長，極易反覆發作。最大的危險是繼發感染，如皮膚丹毒、腸道感染、肺炎、原發性腹膜炎和敗血症等，任何繼發感染都可引起死亡。

腎病綜合征的辯證治療：

（1）脾虛濕因

治法：健脾益氣，利水化濕。

處方：党參12～15克，黃芪15～20克，茯苓9～15克，白朮9～12克，澤瀉9～15克，陳皮9克，山藥15克，苡仁15克，車前子15克（包煎），厚朴12～15克，大腹皮15克。

加減：胃納差加雞內金、砂仁；噁心嘔吐加代赭石、竹茹、生薑。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：四君子湯合五苓散、五皮飲、防己茯苓湯、苓桂術甘湯、參苓白朮散加減。

（2）脾腎陽虛（脾腎氣虛）

治法：溫補脾腎，化氣行水。

處方：熟附片15～20克，桂枝9克，党參9～15克，黃芪15～30克，山藥15克，白朮9～12克，茯苓9～20克，澤瀉9克，仙靈脾15～20克，巴戟天9克，山萸肉9～12克，豬苓9～15克，車前子15～30克（包煎），益母草30克，甘草6克。

加減：胃氣上逆，吐瀉頻繁加炮姜、蘇葉、炒艾葉、焦白朮、煨訶子；陽虛甚加肉桂、鹿角霜。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：真武湯、金匱腎氣丸、濟生腎氣丸、實脾飲等。

（3）濕熱蘊結

治法：清熱解毒，利濕消腫。

處方：知母9克，黃柏9克，黃芩9克，蒲公英20克，金銀花12克，赤小豆30克，土茯苓30克，白茅根30克，滑石12克，竹葉9克，通草3克。

加減：心火旺盛加黃連、山梔；肝火旺、煩燥不安加龍膽草；便溏加山藥；夜寐欠佳加夜交藤、合歡皮。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：黃芩滑石湯、五草湯、五味消毒飲合五皮飲、宣肺利水湯等。

（4）肝腎陰虛

治法：滋補肝腎，益陰清熱。

處方：生熟地各15克，山藥12沌15克，山萸肉9～12克，澤瀉9～15克，茯苓9～15克，女貞子15克，枸杞子9～15克，旱蓮草15克，牛膝15克，川斷15克，麥冬9克，丹皮6～15克，首烏15克，鱉甲9克。

加減：舌質暗紅，或有瘀斑等瘀血癥狀加桃仁、赤芍、丹參、紅花、益母草；月千陽偏亢、高血壓加社仲、鉤藤、石決明、珍珠母。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：六味地黃丸合二至丸、大補陰丸、杞菊地黃丸、左歸飲加減。

（5）氣陰兩虛

治法：補氣健脾，清養肺腎。

處方：生地15克，沙參15克，麥冬9克，黃芪15克，白朮9克，山藥9克，黃精9克，枸杞9克，川斷9克，桑椹子9克，茯苓9克，丹皮9克，党參15克。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：大補元煎。

腎病綜合征的治療尚可據症加減，如水腫明顯尚可攻者，可加強利水消腫藥，如陳葫蘆、螻蛄、大腹皮等；大量蛋白尿或長期不消失者，加石葦、金櫻子、芡實、蓮須、紫河車，並加大黃芪用量；血漿蛋白低而水腫不退者，加龜版膠、鹿角膠、阿膠、核桃肉。也有實驗提示用黑料豆丸（黑料豆、黃芪、蒼朮、山藥）能提高血漿白蛋白；膽固醇高者，加草決明、何首烏、生山楂、丹參、赤芍、白芷。

療效：在臨床上，治療時多聯合激素、免疫抑製劑和中藥治療。

中醫講辯證施治，以上藥方建議在醫生指導下進行用藥！

此外，腎病綜合征在治療獲效后，尚需鞏固治療，以防複發。平時可服玉屏風散，以提高機體的免疫能力。815例病人中，總有效率為94％，其中完全緩解佔71.8％。從中西藥聯合應用的情況來看，確實較單純用中藥或西藥效果好。而且中藥對使用激素和免疫抑製劑后所出現的毒副反應也有很大程度的改善。如大劑量使用激素常呈現柯興氏綜合征之象，易出現痤瘡等皮膚感染，尿蛋白也不能轉陰，運用清熱解毒、利濕的中藥，可使尿蛋白的轉陰率從34.1％提高到83.3％。

更多精彩內容微信bj36558