這醫生給自己輸液，差點死了！為啥？

臨床用藥步步驚心！千萬不要心存僥倖！

作者丨Gcplive；666

前幾日，醫學界急診與重症頻道推送了這樣一篇文章《醫生親歷藥物過敏反應：差點死了》，此文一發，留言和討論相當激烈，大夥紛紛表示這位醫生有點不靠譜，連護士美眉都躺槍了。

小編覺得，其實我們要感謝這位醫生，把自己的完整的用藥經歷作為一個標準的反面教材公佈於眾，一方面提醒大家藥物過敏的可怕之處，對待藥物過敏決不能心存僥倖；另一方面，也時刻提醒我們，好好提高個人的臨床治療水平和能力才是王道。

這位醫生差點把自己給作死了，他到底犯了哪些錯？

1、醫生能不能給自己開處方？

除麻醉藥品和第一類精神藥品外，醫生可以給自己開具普通處方。

衛生部《處方管理辦法》第三章第十一條：醫師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權后，方可在本機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。

2、醫生能不能給自己用「醒腦靜注射液」？

醒腦靜注射液，主要由麝香、鬱金、冰片和梔子組成，成分十分複雜，可引起過敏性休克，且10歲以下患者產生不良反應佔到9成以上。2015年3月19日，國家葯監局要求廠家修訂說明書。

「本品不良反應包括過敏性休克，應在有搶救條件的醫療機構使用，使用者應是具備治療過敏性休克等嚴重過敏反應資質或接受過過敏性休克搶救培訓的醫師。」

不具備「治療過敏性休克等嚴重過敏反應資質或接受過過敏性休克搶救培訓的醫師醫生「，不能開醒腦靜注射液，更不能給自己用醒腦靜注射液！

這是規矩，這是用生命換來的教訓，請牢記！

3、頭孢菌素要不要做皮試？

注射用頭孢他啶的藥品說明書不要求做皮試，但用藥前一定要做好過敏性休克搶救的準備。

現實中，頭孢菌素皮試可謂亂象叢生。本人觀點是：藥品說明書要求做皮試的品種，絕不能不做；藥品說明書不要求做皮試的品種，可以不做，但一定要做好過敏搶救準備。

下面這些頭孢類藥物說明書明確建議做皮試：

4、究竟是哪種藥引起的過敏反應？

除了頭孢可能引起過敏反應，這位醫生還使用了中藥注射劑，中藥注射劑同樣也存在較大的過敏性休克風險。該醫生是在「換上醒腦靜」后發生的過敏反應，很可能是由醒腦靜引起的速髮型過敏反應，而不是頭孢他啶引起的遲髮型過敏反應（不除外）。

5、頭孢他啶用藥濃度過高！

一上來就給自己來了4g的量，確實不太妥。頭孢他啶用於單純性肺炎用量為每8小時0.5-1g；用於重危感染患者，每8小時2g，靜滴。

而該醫生文中提到自己是貪涼后出現咳嗽發熱，考慮自己是呼吸道感染，開始給自己用藥。咳嗽發熱很可能是上呼吸道感染，而上呼吸道感染多為病毒性感染，根本不需要用到頭孢他啶，一上來就給自己使用頭孢類抗菌藥物，也屬於濫用抗菌藥物。

6、過敏搶救用藥合不合理？

雖然該醫生描述不夠全面，但已出現了嚴重的呼吸系統癥狀：感覺被人掐住了咽喉一般喘不過氣，對面的護士驚呼，「李醫生，你的臉怎麼紫了。」已經屬於嚴重過敏反應，可考慮使用腎上腺素。

而臨床上對於更嚴重的過敏性休克，首選腎上腺素，立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml ，病兒酌減，如癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離險期，此葯是搶救過敏性休克的首選藥物。激素和葡萄糖酸鈣均為輔助治療。

而地塞米松注射液和葡萄糖酸鈣注射液存在配伍禁忌，臨床應用時應在其間根據實際情況用葡萄糖或生理鹽水沖洗導管后再繼續輸液，以免發生不良反應。

結語：臨床用藥步步驚心！千萬不要心存僥倖！