【每日一例 | 360期】髖關節病變，請診斷

• 女性，疼痛。

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答案揭曉

精彩解析——影像學表現

髖關節滑膜骨軟骨瘤病(繼發性骨關節炎)

考慮到正常解剖變異，髖關節滑膜與髂腰肌囊交通，近關節的髂腰肌囊受累的表現可能為滑膜增生和關節遊離體直接蔓延所致。

什麼是滑膜骨軟骨瘤病?

• 滑膜骨軟骨瘤病是一種比較常見的疾病，為滑膜的良性增生和化生，產生多個關節遊離體。關節遊離體開始為滑膜軟骨沉著，然後特徵性鈣化（75%）並進入關節。

• 最常受影響的關節:膝肘髖肩。

• M:F = 2:1，多見於20 - 40歲。

• 認識到關節間隙與滑液的交通非常重要，鈣化的遊離體可沿著與關節間隙交通的滑液囊走形，如膝關節的髕上囊和Bakers囊腫，肩關節的肩胛下囊與肱二頭肌腱鞘，髖關節與髂腰肌囊。

• 典型表現:關節疼痛，水腫和/或受累關節活動受限。

• 治療和預后:滑膜全切術；25%術后複發。

XR:

• 特徵性:多發關節內的鈣化結節(大小通常類似)。

• 相關表現:+ / -關節積液邊緣侵蝕。

• 30%不會鈣化，只有相關表現。

• 晚期繼發性骨關節炎的表現。

MR:

• 表現取決於滑膜增生的程度和有/無遊離體鈣化。

• 滑膜增生:波浪樣分葉狀滑膜並信號延長。

• 非鈣化關節遊離體:關節內腫塊，T1與肌肉信號相等，T2呈高信號。

• 鈣化關節遊離體: 所有序列關節內遊離體呈低信號。

• 遊離體的成熟骨組織:關節結節，T1周邊呈低信號 (皮質骨)，中心呈高信號(含脂肪骨髓) 。

PVNS:

• 也是一種良性單關節滑膜增生性疾病。

• 無鈣化的遊離體。

• MR示滑膜增生並邊緣分葉狀(通常瀰漫)腫塊並出血(在所有序列低信號)+ / -炎症(T2高信號)。

• 滑膜軟骨肉瘤：

• 非常罕見。

• 滑膜化生，滑膜骨軟骨瘤病多發軟骨結節可鈣化，可惡變。

• 與滑膜骨軟骨瘤病類XR 及MR表現相似。