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2021/12/25
疤痕妊娠，是指有過剖宮產史的女性在再次妊娠的時候，孕囊著床在子宮原疤痕處，常導致的陰道大量流血以及晚期的子宮破裂，其兇險程度不亞於宮外孕，是產科醫生最頭痛的問題之一。
1 醫學定義 剖宮產後再次懷孕，胎兒有可能著床在子宮疤痕上，醫學上稱作「疤痕妊娠」。它是一種罕見但卻異常兇險的產科急症，屬於異位妊娠的一種，簡單地說就是胎兒長到了不該長的地方。1970年，國際上第一次報道「疤痕妊娠」；
1994年，協和醫學大學第一次在國內報道疤痕妊娠；
1998年，有研究認為，在破宮產女性中疤痕妊娠的發生率約為3：1000；
2012年，最新的研究報告指出，「疤痕妊娠」在剖宮產女性中發生率約為15%，而且正在逐年上升。原因有兩點，一是破宮產率的上升，二是低避孕率，很多人對節育環、口服避孕藥排斥，又不會正確使用安全套，造成意外懷孕。
3 存在風險 1、疤痕妊娠的兇險程度與宮外孕相當，不及時終止妊娠有可能引發大出血；2、剖宮產後再懷孕，除了有疤痕妊娠的危險，還會面臨子宮下段疤痕裂開的風險，前置胎盤、胎盤植入等的風險也會增加，進而增加產後出血的可能。
進行一次剖宮產後發生「疤痕妊娠」的幾率是無剖宮產史的5.3倍，而在由於重症出血需要切除子宮的產科病例里，有20%——30%與「疤痕妊娠」有關。
現在醫學上的剖宮產手術大多數採取的是子宮下段（子宮下半部）橫切口，而正常情況下胎兒著床的位置應該是子宮底（子宮的上半部），這個部位子宮的組織是正常的，一般不會有問題。但如果產婦在接受第一次剖宮產時由於胎位的問題，採取的是「古典式」剖宮產（切口是縱向的，跨過整個子宮），那麼發生「疤痕妊娠」的機會就會相對高一些。
5 基本診斷 「疤痕妊娠」之所以兇險，還因為它很會「喬裝打扮」。由於結構異常，子宮疤痕處的組織比正常組織薄很多，很容易被撐破。因此，剖宮產後子宮疤痕妊娠是一種非常危險的妊娠類型，早期診斷困難，而且易誤診。「疤痕妊娠」在早孕期與正常懷孕的表現幾乎是一樣的，有停經史、子宮體增大、血和尿HCG陽性等正常早孕表現。不同的是，疤痕妊娠患者停經后可能伴有不規則的陰道流血。子宮疤痕妊娠通過B超一般都能發現，但這也與醫生的經驗有關，一些缺乏經驗的醫生，有時也會把疤痕妊娠誤當作正常的宮內妊娠。
6 專家提醒 孕產婦一定要慎重選擇第一次分娩方式，不要輕易選擇剖宮產；剖宮產後的婦女，應做好避孕措施，防止意外妊娠；有剖宮產史的高危孕婦，在妊娠早期應進行陰道超聲檢查，確定胚胎附著部位，如系疤痕妊娠應儘早明確診斷，終止妊娠。7 終止方法 一旦確診胚胎著床在子宮疤痕上，那麼就要儘快終止妊娠。但由於疤痕妊娠患者早期往往被誤診為宮內早孕，一些基層醫院會盲目地為產婦進行人流或葯流，這種情況下，往往會出現絨毛或胎盤無法完全剝離、血管不能閉合的現象，進而發生大出血。終止疤痕妊娠的正確方法主要有以下幾種：
① 在B超引導下進行清宮術，也可聯合先期藥物及介入治療后在宮腔鏡下清除胚胎組織；
② 藥物保守治療，可用米非司酮、甲氨喋呤、天花粉等藥物殺死胚胎組織；
③ 子宮動脈栓塞術加藥物殺胚；
④ 腹腔鏡下或開腹病灶切除術，用於不願保守治療或保守治療失敗者；
⑤ 出血迅猛或病變嚴重者，需切除子宮，挽救生命。
8 相關案例 在之前的臨床中，曾經發現因為產婦在懷二孩的時候粗心大意，最後子宮瘢痕處破裂，胎兒掉入腹腔窒息而死的案例，而更糟糕的是，母親的子宮也被摘除。在單獨二孩政策出台之前，這種案例相對少見，但如今政策已經落地，提醒高危人群務必注意，如果出現瘢痕處疼痛、陰道流血等情況要趕緊去醫院檢查。根據官方統計，在申請家庭中，女方年紀在30-39歲之間的佔到總數的76%。專家提醒，曾經有剖宮產經歷的單獨家庭媽媽一定要警惕瘢痕妊娠等風險。
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