針對性檢查，有助早期發現癌症

指導專家周輝

湖南省腫瘤醫院淋巴瘤、血液內科（兒童腫瘤中心）

主任、主任醫師、腫瘤學博士

癌症越來越嚴重地威脅著人類健康，而常規健康體檢，是腫瘤防治的重要手段之一，但同時也存在局限性，甚至有時難以早期發現癌症，這是為什麼呢？哪些檢查有助於早期發現癌症？有何措施提高癌症早期檢出率？

A 個案

發病隱蔽，常規體檢難以確診

「常規體檢一般做胸部X片，但對於小腫塊的解析度很低，如果合併有炎症，診斷更為困難。」周輝介紹，49歲的張先生，吸煙20年，平常有老慢支病，變天就咳嗽咳痰。去年11月，張先生出現咳嗽咳痰，單位體檢時，胸片提示右肺部有陰影，醫生考慮為肺部感染，建議抗感染治療。張先生在社區診所吊了半個月抗生素，癥狀沒好轉，還出現痰中帶血。去醫院複診，醫生建議做肺部增強CT檢查，結果提示右側肺部腫塊2×3cm，進一步做纖維支氣管鏡檢查，診斷為肺鱗癌。

54歲的劉女士，今年初出現右頸部一個鵪鶉蛋大小腫塊，伴乏力、低熱，她以為是牙齦炎引起，服抗生素后，沒明顯好轉。近期劉女士頸部腫塊長大，做穿刺檢查，再做腫塊切除活檢，診斷為非霍奇金淋巴瘤。

「還有些特殊腫瘤，發病隱蔽，沒有影像學表現，通過常規體檢是難以確診的。」周輝舉例說，44歲的宋先生，無意中發現足底一個小潰瘍，以為是雞眼，隨便塗了點藥膏，3個月後潰瘍擴大，日前他就診於醫院皮膚科，做潰瘍活檢，診斷為惡性黑色素瘤。

B 原因

體積微小，部位隱匿，早期並非是真

「直徑小於1厘米、位置較深的腫瘤，常規身體檢查及影像學檢查，都難保能查出癌症。」周輝稱，所以醫生常建議追蹤觀察。

胰腺癌、卵巢癌、縱隔腫瘤等生長部位較隱匿的腫瘤，也難以通過常規體檢得到早期發現。即便是通過胸部X線檢查易發現的肺癌，如果腫瘤隱匿生長在心臟前方或後方，因腫瘤影像學陰影可能與心臟及縱隔陰影重疊，從而導致X線胸片漏診。

「此外，健康體檢發現的小腫瘤，並非是真正的早期癌症。某些惡性程度高的癌症，原發病灶很小，但可能已發生血行播散或淋巴道播散。」周輝說，每年體檢拍攝X線胸片，目的是提高肺癌早期診斷率，但仍無法降低肺癌死亡率。肺癌大致分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩類，前者惡性程度高、病變惡化快，X線胸片發現肺部小結節，但可能已發生全身廣泛轉移。

C 臨床

針對性檢查

有助早期發現癌症

「女性常見癌種，如乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌等，只要進行定期針對性檢查，是可以早期發現的。」周輝建議，女性最好每年進行一次乳腺超聲檢查、鉬靶或X線檢查，必要時做CT、核磁檢查，發現異常及時就診。

30歲以上女性，最好每半年進行一次婦科查體並查血，每年做一次多普勒彩色超聲檢查，以防卵巢癌。女性在35歲后，建議每年做次宮頸塗片檢查，以篩查宮頸癌。

再如肝癌，建議乙肝、丙肝患者及長期飲酒人群，應定期通過B超、腫瘤標誌物檢查等來篩查肝癌。正常人群可每年查體一次，乙肝、丙肝、肝硬化患者，最好每半年篩查一次。

「胃癌早期可能沒任何癥狀，患者就診時很多已出現上腹痛、上腹飽脹或食慾減退，及噁心、嘔吐、進食困難、腹部腫塊、嘔血或黑便等。」周輝認為，即使沒有胃癌癥狀，40歲以上人群，也可兩三年查次胃鏡。

此外，如果出現大便次數增加或不規律，大便出血時血和大便混在一起，且出血較多、腹部疼痛等癥狀，建議做結腸鏡檢查排除結直腸癌。中年以上人群，可每年定期做結腸鏡檢查，不要因尷尬放棄肛門指診檢查。

D 對策

規範+個體檢查，提高早期檢出率

「近年來，健康體檢中心遍地開花，然而，各地體檢中心的防癌健康體檢項目，亟需進一步規範。」周輝表示。

比如，乳腺癌篩查，有些體檢中心對50歲以上的女性，並未採用可靠的鉬靶拍片方法；而另一些體檢中心，則對年輕女性每年都進行乳房鉬靶拍片檢查。再比如，對有結直腸癌家族史的普查對象，有些體檢中心連最經濟的大便隱血試驗、直腸指檢都不查。

此外，許多人認為，越有錢或年齡越大，就越應選擇貴的「高檔次」體檢套餐，其實不然。就防癌檢查而言，項目及檢查方法的選擇，應針對受檢對象的具體情況而定。如乙型肝炎及肝硬化患者，要重視血清甲胎蛋白水平、肝臟超聲等肝癌診斷相關檢查。

「在選擇防癌健康體檢項目之前，體檢者應向醫務人員說明自己的健康史、家族腫瘤病史，近期有無不適或可疑癥狀，甚至可向醫務人員表明所擔心的問題，再由醫生開出相應檢查項目。」周輝提醒。