什麼樣的甲狀腺結節要懷疑是癌?

諮詢回顧

患者諮詢

諮詢疾病：

甲狀腺結節

病情描述：

甲狀腺結節！做了血檢，彩超，穿刺活檢，醫生建議我手術切掉！求解答！求問還有沒有其他方法治療確診是惡性還是

希望得到的幫助：

醫生，我這個究竟是惡性還是良性！我做了血檢，彩超，穿刺活檢！以上圖片是三甲醫院檢查報告！拜託醫生幫我看看！謝謝

病例照片：

醫生作答

根據你的影像學檢察的提示分級在4級，那麼就有惡性的可能。也就是惡性可能的意思。我個人建議手術切除加上術中冰凍細胞病理檢查。如果是惡性就是要做根治手術。良性就局部切除。
甲狀腺腫瘤即使是惡性效果也是很好的。不要太過擔心。聽從醫生的安排吧！
甲狀腺TI-RADS分級 1類：正常甲狀腺 2類：良性結節（0%惡性） 3類：可能良性結節（80%） 分享到： 更多 2012-09-22 18:22 回復 spring 關注發站內信 2 樓4類：可疑結節（5~80%惡性） -4a（惡性5~10%） -4b（惡性10~80%） 5類：很可能惡性結節（惡性>80%） 6類：活檢證實的惡性結節 彩超將TI-RADS分級如下： 0級：臨床疑似病例超聲無異常所見，需要追加其它檢查。 1級：陰性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結節、亦無囊腫或鈣化。 2級：檢查所見為良性，惡性腫瘤風險為0％，均需要臨床隨訪。河南省腫瘤醫院核醫學科楊輝 3級：可能良性，惡性腫瘤風險為<2％，可能需要穿刺活檢。 4級：惡性的可能比例為5～50％需要結合臨床診斷！ 5級：提示癌的可能性最大，＜95% 6級：細胞學檢出癌症。確診為癌！ 甲狀腺影像報告和數據系統在超聲檢查甲狀腺結節中的應用【該條文獻引用著錄：馬步雲，Parajuly Shyam Sundar，彭玉蘭，等.甲狀腺影像報告和數據系統在超聲檢查甲狀腺結節中的應用[J]. 普外基礎與臨床雜誌，2011， 18(8)： 898-901.】(PDF)

醫生作答

由於體檢的日益普及，體檢查出甲狀腺結節的人也越來越多，特別是40～50歲以上的女性。出現甲狀腺結節的時候，很多人都會擔心會不會是甲狀腺瘤。由於甲狀腺結節有癌變的可能，所以很多患者都會心生恐懼，經常糾結到底該不該切。
其實， 甲狀腺結節是一種非常常見的疾病，特別是在中年女性中較多見。而且，甲狀腺結節還分為良性及惡性兩種，良性結節占絕大多數，惡性結節不足1%。 此外，臨床上有多種甲狀腺疾病會表現為結節，如甲狀腺退行性變、炎症、自身免疫以及新生物等，不一定是甲狀腺癌。所以，如果體檢報告中出現「甲狀腺結節」或「甲狀腺低回聲」，不必驚慌，到外科門診諮詢專業的內分泌專家，應該多屬於良性。如果體檢報告寫明以下幾種情況，比如「內部回聲低下，常在內部見到沙礫狀的強回聲光點」，「內部回聲均勻，常在被膜或結節內見到鈣化點」，或者「伴有甲狀腺外浸潤的實性的形狀不規整的腫瘤」。則要警惕是否存在惡性腫瘤。
檢查查出的甲狀腺結節，可以按照以下幾種步驟處理。 1.查結節性質，確定良性還是惡性，同時排查與結節有關的甲狀腺疾病，「揪出」病源。 2.若為普通的良性小結節，則半年做一次定期檢查，「看住」結節。 3.出現以下情況，可以考慮手術切除：有壓迫癥狀;合併甲亢，且內科治療無效;胸骨后的甲狀腺腫物;結節短期內突然增大;有癌變可能。 4.若為惡性，就要進行全面的檢查，與醫生溝通，決定具體的治療方案。

患者追問

可是我這個很小也要切嗎？那也就是說也需要做手術！也是沒有80%確診是惡性啊！

醫生作答

這個就是防患於未然啊。病理檢查是最準確的。到那時你的活檢組織少所以不能得到準確的答案。因此手術直接切下來做病理檢查就好了。再說疾病是不論大小的！

患者追問

手術切下來，那也就是說這個手術跟切掉甲狀腺手術是一樣的？因為結節小所以我怕他們切得不到位不幹凈，要是檢查下來是惡性的，那就要把右邊甲狀腺切掉嗎？如果切掉，對我以後的生活影響大嗎？我還沒有生小孩，那這樣影響優生優育嗎？

醫生作答

絕對不會影響生育的，你的具體手術方式需要諮詢你的主治醫師。甲狀腺即使是惡性腫瘤治療效果也是極好的。

患者追問

主要是我不想切除甲狀腺！我想再觀察一兩個月再決定要不要手術。。。還有手術後會有疤痕，影響美觀嗎？

醫生作答

可以的。現在也有腔鏡輔助手術。頸部不會有疤痕！

醫生心得

什麼樣的甲狀腺結節要懷疑是癌?

一般說來，甲狀腺單髮結節較多髮結節或結節性甲狀腺腫更有可能為惡性。病人如果出現以下表現者應警惕癌性結節的可能：

①14歲以下兒童的甲狀腺單個結節，其中10％～50％是惡性。

②成年男性甲狀腺內的單髮結節。

③多年存在的甲狀腺結節，短期內明顯增大。

④沿海地區居住的患者，單髮結節為癌的機會遠比來自地方性甲狀腺腫流行區的患者為高。

⑤兒童期頭頸部曾接受過放射治療的患者，甲狀腺單個結節應引起注意。

⑥查體表現結節質地堅硬，固定不規則或伴同側頸部淋巴結腫大、聲帶麻痹、聲音嘶啞者。

⑦頸部拍片示甲狀腺內的鈣化陰影為雲霧狀或顆粒狀。邊界不規則，甲狀腺癌導致的氣管狹窄常常是左右徑、前後徑可以正常。

⑧B超檢查呈實性或囊實性，內部回聲不均勻，邊界不清楚和不規則，尤其伴砂粒體、鈣化灶和/或血流豐富或異常。