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一例罕見的七氟醚過敏

一例罕見的七氟醚過敏

作為誘導和維持的常用吸入麻醉藥,七氟醚已在臨床上使用了 25 年,人們認為在建立靜脈通道之前,對兒童使用七氟醚誘導是安全的,也沒有吸入麻醉藥在圍術期過敏的相關報道。

近期,在 EJA 上報道了一例兒科患者全麻使用七氟醚引發的皮膚過敏反應。

患兒,男,12 歲,48 kg,154 cm,既往體健,擬行急診鼻骨骨折複位術。其母訴患兒 5 月齡時,在鎮靜麻醉下行頭顱 CT 檢查 30 min 后出現皮膚反應。目前無法獲取當時的病歷記錄,也不知使用了何種藥物。此外,無其他過敏史。

此次患兒未使用麻醉前用藥,靜脈誘導:芬太尼 2 μg/kg,異丙酚 2.5 mg/kg,羅庫溴銨 0.4 mg/kg,使用地米 80 mg/kg 後行氣管插管。計劃使用七氟醚行麻醉維持,但1% 七氟醚使用 1 min 后,患兒頸部和胸部出現大片皮疹,立即停葯,皮疹迅速消失。後手術在異丙酚維持下平穩進行,其它用藥見圖 1。

圖 1 圍術期藥物使用時間軸

手術快結束時,再次使用 2% 七氟醚,2 min 后出現皮疹,停止使用后皮疹消失。不伴低血壓和支氣管痙攣,麻醉復甦后無再發癥狀。

患兒被上報到藥物過敏反應中心調查,過敏試驗超過一年,特異性 IgE 膠乳和吸入麻醉劑過敏試驗陰性。膠乳、芬太尼、羅庫溴銨、異丙酚、地米、七氟醚、依託咪酯、硫噴妥鈉、聚維酮碘、洗必泰皮試陰性,體外嗜鹼細胞激活試驗七氟醚和丙泊酚陽性,芬太尼和羅庫溴銨陰性。

七氟醚在皮膚上會立即蒸發,故皮試陰性。真皮內試驗無法執行,因為高濃度會有刺激性,而室溫又會導致不明確的稀釋濃度。七氟醚的嗜鹼性粒細胞激活試驗有更多問題:該試驗僅限於高濃度,因為蒸發無法在臨床上驗證;目前尚需確定陽性結果的濃度和閾值,以及其特異性和敏感性。

異丙酚的嗜鹼性粒細胞活化試驗可能是假陽性,臨床上,我們沒有發現癥狀與異丙酚使用的時間相關性,而異丙酚皮試有很高的敏感性,反覆重複試驗為陰性。

診斷藥物過敏反應的金標準是可疑介質的殘留物,該患兒癥狀與七氟醚使用時間明顯關聯說明七氟醚是觸發因子。使用后即刻反應加之嬰兒時期暴露,表明該事件可能是 IgE 介導。

事後看來,第二次使用七氟醚可能在倫理學上有爭議,然而,儘管癥狀與七氟醚的使用有明顯時間相關性,仍不能明確七氟醚就是觸發因子。在對麻醉狀態下的患者密切監測、安全控制氣道時,適當行藥物激發試驗是在可控範圍內的。

據作者了解,七氟醚引起的麻醉過敏鮮有報道,並建議在調查圍術期過敏反應時不要忽略吸入麻醉藥。

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