腰椎間盤突出的臨床表現

腰椎間盤突出症是一種以腰痛為主要特徵的常見疾病。中老年人由於年齡引起腰椎間盤的退行性改變而為常見患病人群；而隨著電腦的普及和工作方式的改變，「腰突」發病率在青少年人群中開始激增，成為一種嚴重影響人們工作、生活的多發病。

椎間盤組織變性是導致腰椎間盤突出的重要因素。椎間盤組織在活動度較大的脊柱腰段易受磨損。腰椎間盤本身缺少血液循環，修復能力弱。當纖維環發生變性，再加上腰部受到過大的壓力和扭轉力的作用，纖維環可發生破裂，髓核就會從破裂處脫出。纖維環最薄弱處是在脊柱后縱韌帶的兩側，所以腰椎間盤突出多發生在後縱韌帶的一側或兩側。病變部位以第4、5腰椎間或第5腰椎和第1骶椎間為多見。

【臨床表現】

脫出的髓核壓迫神經根導致神經痛和其他功能障礙，臨床上以腰腿痛為主要表現。髓核壓迫腰神經根，引起腰痛；坐骨神經由腰神經組成，還可引起坐骨神經痛，並向下放射到小腿外側和足背。病人彎腰、步行、咳嗽、噴嚏或用力大便時，均可使疼痛加重。此外病人腰部姿勢可發生改變。在站立時由於一側骶棘肌緊張而出現脊柱側凸。有的凸向健側，有的凸向病側，主要取決於脫出的髓核在受壓神經根的 「肩上」（外上方）或 「腋下」（內下方）。如在神經根外上方，為了緩解神經根受壓，上身傾向健側，則腰部向病側凸彎；如果脫出的髓核在神經根內下方，上身傾向病側，則腰部向健側凸彎。腰椎的生理前凸減小，消失或反而後凸。腰部各方向活動都不同程度地受到限制。

在腰椎棘突旁相當於神經根受壓部位，有局限性壓痛點。當用力壓或叩擊此處時，疼痛也向小腿外側和足背放散。部分病人出現感覺和肌力的改變，如病側小腿外側和足背感覺遲鈍。病側拇趾背伸力減弱；跟腱反射也減弱。病側下肢直腿抬高試驗陽性。

X線檢查，可見由姿勢改變所造成脊柱側彎以及生理前凸減小或消失；有的可見有椎間隙變窄或椎體邊緣增生等間接徵象。需要時可考慮椎管造影等，以輔助確定診斷和鑒別診斷。CT和MRI可提供更清晰的病變影象學依據。

【診斷要點】

(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分病人在發病前有慢性腰痛史。

(2)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。

(3)脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，並向下肢放射，腰活動受限。

(4)下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。

(5) X線檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。