Part5、輸卵管切除術對卵巢功能的影響

輸卵管切除術對卵巢功能的影響一直是熱議的話題，輸卵管從子宮和卵巢動脈的分支中獲得血液供應，輸卵管切除術可能減少卵巢的側支血流。此外，電凝刀的熱效應和手術操作可能導致卵巢損傷。最近Alexander Kotlyar等人研究了1946年到2016年的48篇文獻，最終的結論不完全認同以上觀點，輸卵管切除術是在治療宮外孕、處理輸卵管積水、絕育及預防卵巢癌方面的一種手術形式.對於大多數指征進行的輸卵管切除術，卵巢儲備功能不受影響。雖然有幾項研究表明卵巢儲備功能的指標有輕微的損害，但主要研究對象為在接受輸卵管切除術治療的宮外孕患者中。對於想自然懷孕的女性，輸卵管切除術並不能明顯損害受孕能力。而且選擇保守治療可能增加妊娠滋養細胞疾病的風險。在準備做試管嬰兒的患者中，輸卵管切除術似乎並沒有顯著影響臨床妊娠率。輸卵管切除術也適用於有輸卵管積水的患者。

輸卵管切除術與宮外孕

腹腔鏡下輸卵管切除術對宮外孕患者妊娠結局的影響仍有爭議。早期研究發現與輸卵管造口術及保守治療后相比，宮外孕患者行腹腔鏡下輸卵管切除術后的宮內孕的概率是相似的。這項觀點受到一些回顧性隊列研究的質疑，有研究認為在首次宮外孕發生后選擇輸卵管保守手術病人有較高的累積妊娠率，可以達到88%，而進行輸卵管切除術的患者只有66％。此外，一項前瞻性研究表明，與輸卵管切除術相比，進行輸卵管造口術組的患者24個月內累積妊娠率更高，可以達到76％，而輸卵管切除術組為67％。雖然這種差異在整個人群中並不明顯，但是對於≥35歲或具有不孕或輸卵管疾病病史的患者來說，接受保守或輸卵管造口術的患者明顯比行輸卵管切除術進行治療的活產率高。在2014年歐洲學者進行了一項包括446名婦女的隨機對照研究，在輸卵管造口術和輸卵管切除術之間36個月內自然妊娠率未能體現差異，輸卵管造口術還可能增加滋養細胞持續增生的風險。在接受輸卵管切除術和對照組的宮外孕患者中，進行試管嬰兒治療後有著相似的植入率﹑臨床妊娠率和活產率。這項研究得到了一項回顧性研究的支持，發現卵巢儲備功能、促排卵用藥劑量及時間、取卵前的雌二醇水平、獲卵數及胚胎質量沒有明顯差異。這些觀點仍需大量臨床研究進行證實，輸卵管造口術缺乏令人信服的證據來保留卵巢功能及改善妊娠率，臨床醫生應為高齡患者做出個性化的診療方案。

輸卵管切除術與輸卵管積水

輸卵管積水對試管嬰兒結果有不利影響，植入率和妊娠率均降低了約50％，而與沒有輸卵管積水的婦女相比流產率明顯升高。輸卵管里的積液流出對胚胎有潛在的毒性作用。在促排卵過程中積水也可能對早期卵泡募集中的卵母細胞產生負面影響。在準備行輔助生育治療的情況下，對輸卵管積水進行輸卵管切除術后妊娠結果明顯改善。一項病例對照研究發現輸卵管積水行雙側輸卵管切除術再進行輔助生育治療可恢復的正常植入率及活產率。Surrey和Schoolcraft觀察了94例接受腹腔鏡下輸卵管切除術或腹腔鏡下輸卵管近端阻塞術的IVF患者的結果，卵巢功能、植入率和臨床妊娠率沒有差異。雖然腹腔鏡下輸卵管近端阻塞術很有希望作為輸卵管切除術替代方案，但仍需大量研究證實其益處。一項meta分析比較輸卵管切除術﹑輸卵管近端阻塞術﹑液體抽吸和無干預治療發現，與無干預相比，三種手術干預顯著增加了臨床妊娠率，然而三種手術之間的差異沒有統計學意義。

給患者的建議：大多數研究結果提示輸卵管切除術不會對卵巢儲備功能有顯著影響，不必過分擔心。輸卵管切除術對試管嬰兒成功率和自然妊娠的影響必須通過患者自身的病情來權衡利弊。通過醫生的專業判斷可以幫助患者選擇輸卵管切除術還是其他替代方案。

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