▲胡大一 著名心血管專家、醫學教育家,北京大學人民醫院教授,國家衛生計生委健康教育首席專家,國家重點學科心血管內科負責人,控煙協會會長。
一半的支架都不靠譜!胡大一認為,今天大家都非常迷信支架,崇拜搭橋。不做心臟支架、心臟搭橋就只能等死?太荒謬了!在文中,胡大一自曝,20年前他也曾患有高血脂、脂肪肝,而後總結了一套治療方法,最終治好了。
1
心血管病患者每10秒就死一個
那麼多大醫院,為什麼看一次就不管了?
目前心血管病患者約有2.9億人,
每年約350萬人死於各類心血管病,
佔總死亡原因之首,
平均每十秒鐘就死一個患者。
一半的人首次發作,
就是心肌梗死或者猝死,
所以心血管病往往發病突然,
致殘致死率很高。
一個嚴峻的事實是:
得心血管疾病的年紀明顯提前,
在北京大學人民醫院的患者中,
1/4到1/3心肌梗死患者都不到五十歲,
且以男性居多。
儘管我們的人均壽命和歐美相差無幾,
但我們的健康期望壽命男性只有四十歲,
女性只有四十八歲,
至少有二十年我們是帶病生存的,
而發達國家只有十年。
我們都知道心血管病預防最重要,
但那麼多大醫院,
還是看了一次就不管後續。
醫院好多都是坐堂醫生,
等著人生病求醫,
病人則總是不注重恢復和預防。
很多患者心血管問題做了支架,
出院后還不改變生活方式,
不注意複查保養,結果血管又堵了。
就陷入了「醫生等得病,病人等複發」的怪圈。
2
一半的支架都不靠譜
醫院、企業獲利,只有患者沒贏
今天大家都非常迷信支架,崇拜搭橋。
它對急性心肌梗死非常有效,
但根據統計資料,一半的支架都不靠譜,
趨利的醫療體制,按支架數手術量付費。
支架手術越多,醫院收入越多,
灰色收入越多,企業盈利越多,
形成了多贏的利益鏈,只有患者沒贏。
支架不恰當使用,過度使用,
甚至少數情況下濫用,
主要表現在四個方面:
01 過度體檢,做冠狀動脈CT;
對一些沒有臨床癥狀的患者來說,
CT發現斑塊,不做有無心肌缺血的評估,
直接冠狀動脈造影,
甚至再加冠狀動脈內超聲,
只要最終狹窄大於等於70%就放支架。
更有甚者,狹窄不到70%也有放支架的。
02 眾多穩定心絞痛的患者,
被冠以不穩定性的診療,被支架,
這些患者常常被多個支架。
03 供應心肌的冠狀動脈主幹道血管——
左主幹和多支血管多處病變,
本應選搭橋,也被支架了。
04 100%使用藥物支架,
該用裸金屬支架的也用藥物支架。
支架技術本身是好技術,
但任何好技術被過度使用或濫用了,
必然會害抵消了利。
在被過度支架的患者,自然是傷害。
3
不做心臟支架、心臟搭橋就只能等死?
你必須知道的四大支架使用誤區
不能做支架、不能做搭橋就只能等死?
這實在是太荒謬了!
在沒有支架、沒有搭橋的年代,
我做了30年醫生,很多老年人活得好好的。
高血壓的大多數患者應該吃藥,
而冠心病患者不要盲目地去做支架。
我作為心臟科大夫,不建議做支架。
誘導支架過度使用,存在這四大誤區——
誤區一:狹窄超過70%必須放支架,
這是誘導支架過度使用的最大的黑洞。
狹窄不到70%,不需放支架;
狹窄超過70%也未必需要放支架。
要看狹窄的部位,
是血管系統的主幹道,還是枝枝叉叉……
癥狀輕重,癥狀可否用藥物控制……
現在大多數醫院根本不做評估,
只看影像解剖學結果,
狹窄超過70%就放支架。
如患者猶豫,就讓患者簽字,
一切後果自負,
把後果又說的十分可怕——
心肌梗死或心臟猝死可隨時發生。
誤區二:支架能預防心肌梗死和心臟猝死。
如果得了心肌梗死,
支架是救心肌和救命的,
支架可以擴張開被血栓堵塞的血管,
「殺出一條血路」,
讓心肌恢復血液供應。
這時,支架是救命的最優選擇。
但對病情穩定的心絞痛
或體檢發現的毫無癥狀的狹窄患者,
支架不可能預防心肌梗死和心臟猝死。
穩定的心絞痛患者不做支架,
大多僅需阿司匹林;
而做支架,
需用阿司匹林加上氯吡格雷。
誤區三:搭橋要開胸,支架不用開胸;
二者都行,你們看著辦。
前衛生部三好一滿意已明確指出,
如患者需要3個或以上支架,
要經心內外科醫生與臨床醫生集體把關。
但大多數地市級醫院做不了搭橋,
因此給患者放了多個支架。
誤區四:藥物支架最先進,便宜沒好貨。
藥物支架對裸金屬支架的優勢,
是減少支架內再狹窄。
局限與不足是血栓,
尤其長期血栓風險多於裸金屬支架。
本應根據病人的特點來選擇支架。
如果患者出血風險大,
如老年人有房顫,需用抗凝葯,
而且病變相對簡單,再狹窄風險不大,
應首選更便宜的裸金屬支架。
但目前全世界只有,
幾乎100%的使用藥物支架,
國外多年來一直在用的裸金屬支架,
在早已無影無蹤。
一些專家說,新的藥物支架,
血栓的風險越來越小。
我要質問的是:
老一代藥物支架,存在明顯血栓風險時,
你就已經100%的在使用藥物支架了!
4
關於心血管病,
我們常陷入六大誤區
誤區一:維生素能預防心血管病。
老百姓買維生素的積極性特別高。
實際上最近20年做了大量研究,
沒有任何證據說明吃維生素E,
能減少心肌梗死或預防冠心病、腦血管病。
而且,維生素應該從食物中獲取,
而不是靠膠囊藥片。
誤區二:盲目接受起搏治療。
24小時動態心電圖(HOLTER)很普及。
心房顫動患者尤其無癥狀的老年患者,
做Holter容易發現夜間有心跳的長間歇。
過去長間歇2秒、3秒,
可能就會被植入起搏器。
現在指南提出,
長間歇5秒(最慢心率12次/分),
這種情況下要特別注意植入起搏器。
沒有癥狀,夜間有長間歇,別盲目被起搏。
誤區三:早搏是疾病。
早搏不是病,也沒獨立的風險,
早搏很常見,很多人一生中都可能發生。
早搏可毫無癥狀,或因其它病就診偶然發現。
早搏有無癥狀與早搏多少無關。
早搏可見於正常心臟,
也更易見於心臟病的患者。
早搏不要輕易被射頻。一定慎重。
誤區四:女性ST-T波改變一定冠心病。
女性ST-T波改變大多不是冠心病。
我不止一次看到一些六、七十歲女患者,
憂心忡忡地講起她們的病史,
很認真地說自己被診斷冠心病三、四十年了,
最近接受冠狀動脈CT或冠狀動脈造影正常。
中青年女性,
如無高血壓、糖尿病、血脂異常、不吸煙,
沒有家族中早年患冠心病家族史,
患冠心病的可能性較小。
這些心電圖上的ST-T,
改變不代表有心肌缺血和冠心病。
這些中青年女性中,
不少人因心電圖報告ST-T改變被造影,
從而接受大量放射線,這樣不僅花了錢,
大量射線還帶來一生癌症的風險。
這是當前過度醫療的一個大風口!
誤區五:認為竇性心律不齊就是心律失常。
不少人看到心電圖報告「竇性心律不齊」時,
誤認為自己有了心律失常。
實際上,竇性心律不齊不但正常而且健康。
誤區六:換季定期輸液稀釋血液。
血液粘稠度很容易被老百姓關注。
「稀釋血液」成了一個荒謬的大市場:
各種保健品、洗血、定期輸液、稀釋血液。
很多老年人在換季的時候,
去醫院打點滴,點的不是糖就是鹽,
樹皮、樹葉做成的東西放到輸液瓶里,
「五彩繽紛」,這安全嗎?
真的很不安全!也沒有效果。
解決「血粘稠」最可靠的方法是:
降血糖,降血脂,降血壓,多飲水,多運動。
5
得了心腦血管病如何應對?
我也曾患有高血脂、脂肪肝
前面說過,
在沒有支架、沒有搭橋的年代,
很多老年人活得好好的,原因何在?
把葯吃好,把生活方式調理好,
病人心裡有底,就會活得很好。
雖然我是一名心血管科醫生,
但曾經是個高血脂的胖子,而且患有脂肪肝。
那時體重是92公斤,腰圍110厘米。
我去體檢,自己也嚇了一跳:
餐后血糖升高、甘油三酯升高,還有脂肪肝。
因為工作繁忙,我就是吃減肥藥。
短期的確有效,3個月我就減到72公斤,
但後遺症也讓我害怕:
腹瀉、乏力,人瘦得脫形,一停葯就反彈。
後來我就用了兩個方法:
一是,服用減肥藥,適時喊停;
二是,堅持十年,日行萬步。
我開始天天爬山,到衛生部開會就爬樓。
後來,我摸索出了新辦法:
飯吃八分飽,日行萬步路,佩戴計步器10年。
我只有5天因為特殊原因沒能走到一萬步。
平時要注意這幾點:
01 帶瓶水上路
渴要喝水,少量、多次不給腸胃增加負擔。
02 餐前有適度飢餓感
常有飢餓感,腸胃無負擔,每頓都可口。
03 日行萬步路,健康自然來
快步行走是最安全的運動項目,
更是老年人的明智選擇。
選擇一項有興趣的運動,
悠著點兒勁,耐心點兒,
6星期後就能嘗到甜頭。
總之就是——
管住嘴,邁開腿。零吸煙,多喝水。
好心態,莫貪杯。睡眠足,不過累。
樂助人,心靈美。家和睦,壽百歲。
6
預防心腦血管疾病
記住這個手機號和五大處方
在2017年5月3日的健康講座中,
胡大一給出了一組「理想健康手機號」:
120-80-6-5-0-268,通過這組號碼,
可以初步判斷自己的健康情況。
理想血壓小於120/80毫米汞柱,
理想血糖(空腹血糖)小於6毫摩爾/升,
理想膽固醇小於5毫摩爾/升,0(不)吸煙,
理想腹圍女性小於2.6尺、男性小於2.8尺。
「五大處方」預防、管理心血管疾病:
藥物處方
用有證據、有預防作用的藥物控制危險因素。
控制高血壓和管理膽固醇用藥,
提倡及早使用單片復方製劑降壓,
可以提高降壓效果,抵消副作用,降低成本。
同時,一口水一片葯,便於常年堅持不漏服。
運動處方
運動是良醫、良藥;
尤其是有氧代謝運動,
對人體健康有獨特的、不可替代的效果。
營養處方
堅持合理膳食,控制總量,吃動平衡,
同時,進行營養評估、營養診斷、營養干預。
居民餐盤應分兩半:一半是水果和蔬菜,
另一半是穀物類食品和蛋白質來源食物。
心理處方
60%-90%疾病與心理有關,
醫病先醫「心」,要平衡好心理健康。
同時,管理好睡眠,每天不少於6小時睡眠。
戒煙處方
吸煙是猝死年輕化第一危險因素,
戒煙是最有效的心血管病醫療干預之一,
通過戒煙,可降低36%的死亡率。
煙草依賴本身就是種慢性疾病,
全面控煙的進程要不斷推進。
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