這些女性的常見疾病你了解嗎？

三八婦女節到了，冰球在這裡和大家聊聊女性要特別注意的健康問題， 也歡迎男同胞們轉發給自己身邊的女性。祝大家婦女節快樂！

骨質疏鬆

骨質疏鬆是中老年婦女中常見的問題，特別是絕經后。骨質疏鬆增加骨折風險，不容忽視。

無論男性還是女性，骨密度在30歲左右達到最大值。女性在絕經前，雌性激素對骨骼有保護作用。

預防

要從年輕時做起。

1. 健康飲食：多吃富含維生素D和鈣質的食物，比如雞蛋，魚類，奶製品。另外，蔬菜和水果也對骨骼有好處。

2. 經常運動：特別是負重和肌肉的訓練來鍛煉骨骼 （註：游泳是很好的有氧運動，但對鍛煉骨骼沒有幫助）。

3. 不吸煙，適度喝酒

篩查

按照美國標準，所有成年人都應有一個骨質疏鬆的臨床風險評估。

風險因素包括高齡，骨折史，吃糖皮質激素類藥物，父母有髖骨骨折史，體重偏低，吸煙，過度飲酒，風濕性關節炎，其他可以導致骨質疏鬆的慢性疾病（性腺機能減退或過早絕經，吸收不良，慢性肝病，炎症性腸病）。

65歲以上女性都需要做骨骼密度（bone mineral density）測定，最常見的應用的是雙能量X光吸收儀 （DEXA scan）。

治療

除了以上生活方式的注意，需補充鈣和維生素D。藥物治療的一線用藥為雙磷酸鹽 （bisphosphonates）類藥物。

心血管疾病

很長時間，女性的心血管疾病是被忽略的。由於歷史原因，很多早年關於心血管疾病的研究把女性排除在外。

而且女性的臨床癥狀和書本上典型的癥狀常常不符合。比如，對心絞痛的典型描述為左側胸部有壓迫感的疼痛，有時會延續到左手臂或下顎。但很多女性患心絞痛的癥狀可能就比較微妙，比如噁心，頭痛，渾身無力，這些不常見的癥狀可能導致診斷延誤。

女性心血管疾病的發病時間一般比男性要推遲十年左右，其發病率在絕經后大大增加。這裡，雌性激素被認為對心血管有保護作用。

風險因素

糖尿病， 高油脂飲食，過度飲酒，吸煙，缺乏運動，肥胖，高血脂，高血壓，家族史。 以上風險因素和男性一樣。

另外，作為女性，有一些額外的風險因素，包括絕經后，子宮切除后，雌激素和孕激素的複合口服避孕藥（只含孕激素的避孕藥沒有增加風險），懷孕時出現的一些狀況（如孕期高血壓，糖尿病，流產，和早產）

預防

預防的方式包括降低以上風險因素，控制慢性病。按照美國的指南，50-70歲人群如果10年的心血管風險超過10% （有一個計演算法）可考慮用小計量阿司匹林（81mg-100mg）起預防作用，當然，用藥需要和醫生諮詢一下，比如有出血風險的需慎重考慮。

乳腺癌

乳腺癌是全球女性最常見的癌症。令人慶幸的是，乳腺癌的篩查已比較完善，如發現得早，治癒的概率很高。

風險因素

基因（例如BRCA 1/BRCA2 基因的變異），家族史，年齡，初次月經年齡小於12歲，絕經年齡大於55歲，荷爾蒙補充療法，飲酒，有第一個孩子時年齡超過30歲， 乳腺組織密度高, 口服避孕藥（這個醫學界還有爭議，而且風險很小可忽略不計），

保護因素

下面這些因素降低乳腺癌的風險，母乳餵奶，生孩子，鍛煉身體，絕經後婦女體重不肥胖，在35歲前切除卵巢，阿司匹林

篩查

最普遍的篩查方式是乳腺鉬靶，對於乳腺密度高的人群（多見於年輕女性），乳腺鉬靶結果比較難判斷，所以還需用乳腺B超測試。在高風險人群中，有時還需加上磁共振。

至於什麼時候開始檢測，美國不同的醫學專業協會有不同的指南。

根據美國癌症協會（American Cancer Society)指南，40-44歲女性可以由自主選擇是否每年做篩查，45-54歲則建議每年做篩查。55以上可以繼續選擇每年篩查或轉成每兩年篩查。根據美國預防協會（USPSTF）的指南，50-74歲女性建議每年篩查，50歲以下女性可以自主選擇是否需要篩選。美國影像學會（American College of Radiology）指南則建議40歲開始篩查。當然，這裡適用的是一般風險的女性。

我個人傾向於癌症協會建議的45歲開始篩查， 因為有最新研究表明45-50歲年齡段得乳腺癌的機率比40-44歲要大很多。

如果有乳腺癌家族史（特別是50歲以前），那麼篩查則需考慮BRCA或其他基因 變異。篩查時間一般建議比親屬發病時間早10年（比如，媽媽45歲患乳腺癌，那麼女兒35歲就要開始篩查）。

以前的看法是女性自檢和醫生臨床乳房檢查十分重要，但後來的研究表明實際沒什麼用，同時會增加假陽性引起不必要的焦慮，所以現在醫學界的看法是不支持這兩項。當然，如果女性注意到乳房上有硬塊或異樣，需要及時諮詢醫生。

宮頸癌

宮頸癌是另一個常見的女性癌症。篩查手段很完善，而且現在又有了疫苗，所以是一個完全可以預防的癌症。

宮頸癌是由高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV)引起的，其中包括基因型16和18，是導致全球70%的宮頸癌的罪魁禍首。另外可導致癌變的高危HPV基因型包括31，33，45，52，和58。

HPV通過性傳播，所以風險因素皆和性有關：例如第一次性行為的年齡（18歲以下的風險是21歲以上的風險的兩倍），多個性伴侶，有性感染疾病史等。

篩查

宮頸刮片（PAP smear） 和HPV 檢測是有效的篩查宮頸癌的方案。目前美國指南建議21歲－29歲女性每三年做一次宮頸刮片，30歲以後則每五年做一次宮頸刮片加HPV檢測。

HPV 檢測只用於30歲以上女性，是因為30歲以下女性更可能有暫時性的HPV感染，很多會自然清除。如果太早進行HPV檢測，會導致不必要的恐慌和過度治療。

預防

以上提到，通過宮頸刮片和HPV 檢測及時發現癌症前期的病變並進行處理，可以預防癌症的發生。

近幾年，幾種針對HPV的疫苗陸續上市，進一步降低了宮頸癌的風險。

嘉喜（Gardasil）：針對HPV基因型6，11，16，18

嘉喜9（Gardasil9）：包括了更多的基因型：6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, and 58

卉妍康 （Cervarix）：針對基因型HPV 16 and 18.

對於接種疫苗的時間，最佳時間是在有性生活之前。建議在女孩11-12歲時，但在9-26歲之間都可以接種。值得一提的是，男性也建議HPV 疫苗接種，因為HPV可在男性中導致生殖器疣，肛門癌和陰莖癌。

骨質疏鬆，心血管疾病，乳腺癌，宮頸癌是女性健康的四大隱患。但只要及時預防和篩查，其實它們也沒有那麼可怕。祝所有女神們節日快樂！

作者簡介：

冰球，美國耶魯大學臨床醫學博士（MD）和工商管理碩士（MBA）。現於美國排名前三的教學醫院做內科醫生和醫院管理。微信公共號：冰球說醫，分答認證號：冰球醫生