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【e醫療原創】王景明：大洗牌在即，智能健康服務體系呼之欲出

2021/12/25

yidianzixun

」

專家

王景明

衛生集團醫院總院長

2016年，金猴獻瑞之年。醫療衛生改革和信息化建設可謂如火如荼，轟轟烈烈，在體制機制上進行了大幅度改革，儘管結果還沒顯現，但可以預期會發生根本性變化，這些主要表現在三點。

第一，醫療衛生工作已經變為主官主抓的工作。從「無知少女」（無黨派、知識分子、少數民族、女性）主管，變為黨政一把手主抓的工作，說明對醫療衛生工作的重視程度提高，主官主抓可以集中人力、物力做好醫療衛生工作，協調各利益攸關方協調工作，實現醫療衛生工作惠及全民。

第二，大健康產業已經成為國家政策。過去一直強調醫療衛生改革，使醫療衛生系統從自律式改革達到自虐式改革程度，花樣頻出卻並未得到認可，如「不收紅包協議」、「護士微笑服務」等改革，這些碎片式、補丁式改革，在醫療系統內部沒有得到認可，患者也沒有認可。三醫聯動式改革，使醫療、醫藥、醫保可以聯動，這樣可以壯大聲勢，提高關注度，但沒有把物價局、發改委這些應該擔任醫改運動員的部門納入其中，這種改革註定會大打折扣。

第三，異地就醫及結算推動醫院信息化工作。異地就醫及結算需要患者診療信息共享，各地醫療保險部門費用信息共享並有協議。這樣就會要求醫療部門實現醫療信息及費用信息全部電子化，而且要打破醫院「圍牆」，實現醫院之間、醫院與保險部門之間都能夠實現信息實時交互，這對醫院信息化工作是一個明顯推動。

2017年，金雞破曉之年。在大健康理念指引下，智能健康服務體系建設會成為醫療衛生改革的突破口。頂層科學設計、頂層強力推動會成為2017年的主旋律，也表現在三個方面。

1.醫改需要健康服務體系聯動

醫療、醫藥、醫保是醫療衛生服務供給側，三醫聯動對推動醫療衛生改革肯定會起到成效。在大健康產業理念指引下，醫療衛生、預防保健、康復理療等同屬大健康工作內容。大健康服務體系既需要供給側改革，即三醫聯動改革；也需要需求側改革，患者和保險公司支付的項目內容、價格、時間等都會影響供給側利益和效率；更需要監管側改革，物價局、發改委對健康服務科學定價、合理計算健康服務收費，如營利性醫院與非營利性醫院健康服務稅是否公平等方面具有舉足輕重的導向作用。

大健康產業是公共服務，包括政府購買的服務和私人購買的服務，要打破現有醫療服務體系的壟斷，為社會資本進入大健康領域留出空間，實現公平競爭，滿足不同層次對健康的需求。

大健康服務體系建設需要供給側、需求側和監管側共同參與，同是是利益攸關方，都應該作為運動員參與其中，不能在體系之外充當場外指導或教練員。健康服務體系建設程度是衡量醫改成敗的一把尺子，健康服務體系友好，醫改效果才能好。

2.工業4.0與智能健康服務體系

工業已經進入4.0時代，也即智能化時代。醫療衛生行業信息化水平明顯落後於其他行業，我們還在進行信息化，信息化已經落伍了。

從機械化、電氣化、信息化時代，發展到今天的智能化時代，工業4.0更強調信息化與精細化管理的融合是智能化的基礎，也就意味著信息化只是過程，智能應用才是目的；智能化強調互聯網與物聯網整合，變中央集中式控制為分散式智能控制；智能化還強調信息互通共享，從結果管理變為過程管理，實現利益攸關方齊抓共管效果。

在以人的健康為中心指引下，建立流程式、維基式、訂單式雲健康記錄，實現醫務人員通過雲健康記錄進行診療、開具檢查檢驗申請單、下達醫囑，還可以與患者維基式交互；患者通過健康記錄載體建立與醫務人員和關心自己病情的父母子女聯繫，實現危急值及其他事件提醒；上級醫生以及醫院、衛計局、人社局、保險公司都可以通過授權實現對自己用戶診療過程以及健康數據審批、查詢或自動推送到桌面。KPI指標可以自動進行分析、提醒。通過智能健康服務體系建設，實現利益攸關方齊抓共管健康服務產業，實現智能健康服務與管理，實現大健康產業。

3.強基層：落實家庭醫生和分級救治

縣域疾病診治能力達到90%是個硬指標，需要家庭醫生簽約和分級救治制度落實來支撐。需要明確家庭醫生健康服務範圍、服務費價格以及收取支付方式，既有政府購買服務，也需要個人支付機制。明確具體的工作方式和商業模式，完善的政策以及執業環境，才能使健康服務體系建設達到預期效果。

公立醫院去行政化、去編製化、員工全員合同化，會促進公立醫院人才流動，促使就醫人群隨著醫務人員流動而實現分級救治。醫院等級與醫療服務收費價格脫鉤，才能促進醫務人員到基層進行技術幫帶，實現分級救治。

落實按病種和人頭支付健康服務費方式，可以使大醫院不再「虹吸」小傷小病，基層不但治病，更重要的是可以進行預防保健等工作，發病率越低，家庭醫生收入就越高，不但可以密切醫患關係，還可以控制醫療費用不合理增長，從而提高健康服務體系友好度，達到人人享有健康目標。

應用跨平台語言實現智能健康服務的互聯網公司，2017年將以產品推廣方式大行其道；應用傳統編程語言及體系架構的IT公司，2017年仍會以項目推動方式進行醫院信息系統建設，業務將會不斷萎縮、難以為繼，信息化公司大洗牌在所難免。