咳嗽、痰中帶血10餘天，是佔位嗎？

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今日分享

基本資料：

患者，男，39歲

主訴：

咳嗽

、痰中帶血10+天。

既往史

：

自訴有「氣管炎」20+年；余無特殊。

臨床表現：

入院前10+天，患者無明顯誘因出現陣發性咳嗽、痰中帶血，呈暗紅色，量較少，約5-6次/日，活動后稍覺氣促，不伴有發熱、盜汗、胸悶、胸痛，無頭昏、頭痛、乏力等不適，遂到浙江某醫院行胸部CT示左肺下葉空洞病變，邊緣鈣化灶，考慮結核性病變可能。建議住院治療，但患者未治療。后回當地醫院口服藥物（具體不詳）治療后，患者咯血停止，但仍咳嗽、咯白色痰液，今日為進一步明確病因，遂來我院就診。

入院查體：

無特殊

輔助檢查:

我院CT檢查如圖。實驗室檢查無特殊。

表現：

左肺下葉后基底段椎旁不規則團片狀密度影，其內見空洞形成及少許鈣化灶，增強后不均勻強化，可見來源於胸主動脈的粗大供血血管顯影。

診斷：

左肺下葉肺隔離症。

分析點評：

肺隔離症為先天性疾病（非遺傳性疾病），在肺發育過程中，連接原始主動脈與原始肺的血管未退化，高壓血流壓迫部分肺，影響其發育，使其發生囊性變和纖維性變，形成隔離症。

本病可分為葉內型和葉外型。葉內型與正常肺組織包裹在同一胸膜下，解剖關係密切，與支氣管相通，有癥狀；葉外型單獨包裹在其自身的異常胸膜下，與正常肺相對獨立，無明顯癥狀，但可以併發其他畸形。臨床上以葉內型常見。

根據病史、臨床表現，結合影像學檢查（主要為增強CT，顯示體循環供血血管）可做出診斷。

主要與肺部感染性病變及腫瘤鑒別，找到體循環供血血管是診斷肺隔離症的有力證據。

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