多動症如何選葯，你知道嗎？

多動症的藥物治療有很多，目前來講全世界比較認可的兩類藥物，一種是中樞神經系統興奮劑，一種是非中樞神經系統興奮劑，我們就這兩類藥物做一下解讀。

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哌甲酯

中樞興奮劑是能提高中樞神經系統功能活動的一類藥物，用於治療多動症已經有70年歷史，對70~90%的多動症兒童有效，我們以鹽酸哌甲酯為例介紹。

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鹽酸哌甲酯的作用機理

鹽酸哌甲酯能夠抑制突觸前膜轉運蛋白活性，減少多巴胺和去甲腎上腺素再攝取，提高突觸間隙的多巴胺和去甲腎上素濃度，從而使得神經衝動在神經細胞間正常傳遞，從而起到控制注意力分散，多動—衝動等癥狀。

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鹽酸哌甲酯的有效性

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對兒童學習的影響

藥物主要通過改善注意力、降低衝動性、改善認知功能來提高學習效率。藥物能改善注意力，使得兒童上課能專心，能提高學習的持久性、完成作業的準確性；能使兒童做事更有計劃性，從而提高學習效率；提高作業的數量和質量，從而間接提高學習成績。

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對情緒的影響

藥物能夠減少煩躁不安。父母發現用藥后孩子發脾氣少了，比較聽話了；有的孩子用藥后，自己能感到憤怒、敵意的情緒減輕；青少年用藥后感覺到內心比較寧靜，不再煩躁不安。情緒衝動的改善導致行為衝動性降低，兒童攻擊、吵鬧、違抗等行為顯著減輕。

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對社會行為的影響

藥物可以改善人際交往中的對抗性，使兒童遵守課堂紀律和聽從老師指導；得到同學的接納，能與同伴友好相處；能夠聽父母的話和長時間遵守承諾；孩子與老師和同學間衝突減少，改善了社交功能。父母會發現對孩子監督管理所花費的精力有所減少，減輕了父母精神上的壓力，為緩解家庭氣氛帶來希望。

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劑量和用法

請遵醫囑

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鹽酸哌甲酯的副作用

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胃腸道不適

食慾下降是用藥中相對較多見的一個問題。處理辦法一般是早餐后服藥，早餐、晚餐盡量做得豐盛，以彌補中餐攝入的不足，或者睡前加餐。

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心率加快和血壓升高

有的孩子服用鹽酸哌甲酯后心率加快，血壓升高。這些變化比較輕微，不會有危險性，無需特殊處理，可以適當減量，一般兩周后逐漸消失。

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失眠

一些兒童在白天服用這些藥物后，晚上難以入睡，這種不良反應常常發生在剛開始用藥后時，可以通過早上提前用藥來解決。

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情緒變化

有些孩子服藥后感到自己情緒與以往有些不同，這些情況常發生在剛開始用藥的幾個小時，可能與個體敏感有關，繼續治療大多會消失。

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抽動

有些兒童使用鹽酸哌甲酯治療后出現短暫性抽動，其中一些是以前曾有過抽動，藥物控多動后，抽動狀況表現出來。對於此項副作用，目前在進一步研究中，尚沒有一致性定論。

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較少見的藥物不良反應

可以產生少見的不良反應，高劑量的時會產生一些短暫的精神病癥狀，這與個體的敏感性有關。

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需要考慮的因素

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興奮劑藥物是否會成癮

聽到興奮劑，家長們可能會聯想到搖頭丸之類的物質，目前沒有證據表明長期用哌甲酯會導致藥物的成癮。

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先前報道哌甲酯對身高、體重的影響，只是代表與ADHD相關性的發育變慢，而不是藥物作用的結果，其對患兒成年後最終的身高體重並未產生顯著影響。儘管如此，對長期服藥患兒身高、體重的檢測仍是必要的。

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是否假日要停葯

當機體適應一種藥物在體內的濃度時，最初出現的不良反應在幾周內會減輕，如果在周末停止用藥，周一再開始服用，不良反應可能重新出現，所以不建議周末停葯，如果多動行為不僅影響學校活動也影響家庭生活和課外活動，在寒暑假期間也不要停葯，因此不建議有「藥物假期」。

鹽酸托莫西汀

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作用機理

目前除了鹽酸哌甲酯外，最常用的藥物就是鹽酸托莫西汀，它的作用機理通常認為是阻斷了去甲腎上腺素轉運體的作用，使作用細胞的去甲腎上腺素和多巴胺增多，導致去甲腎上腺素對神經元的調控功能得以增加，從而改善多動癥狀。同時，它還選擇性作用於大腦的特定部位，不增加大腦內紋狀體、伏隔核的多巴胺水平，因此，沒有誘發抽動的危險，從而大大提高藥物治療的安全性。

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鹽酸托莫西汀的有效性

它的治療效果與鹽酸哌甲酯效果相當，並且顯示出量效關係，可以24小時持續有效，用藥劑量和時間較為靈活是本葯的特點，它能顯著改善各科成績，尤其在改善情感表達上更為突出，對於共患抽動障礙、情緒障礙可作為首選藥物，鹽酸托莫西汀對睡眠影響很小，可以在晚餐後用葯。

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劑量和用藥

請遵醫囑

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鹽酸托莫西汀的副作用

和鹽酸哌甲酯的副作用類似，食慾下降等胃腸道癥狀也會有，只是癥狀相對較輕，一般隨著用藥時間延長和劑量的調整，癥狀會慢慢消失。而且所有的藥物的副作用也是因個人體質的不同呈現出不同的表現，亦不是千篇一律。

註：

除了上述兩類藥物外，還有一些藥物因目前臨床上較少使用，不作詳述。一些共患病（抑鬱、焦慮、破壞性行為障礙），因不具共性也不做詳細闡述。值得一提的是，中藥治療多動症目前已在全國形成臨床治療路徑，等有確切的治療方案和藥物時再和大家分享。

藥物治療是綜合治療的一部分，數以百計的研究證明藥物治療的療效在70~90%之間，30~45%的多動症的行為問題會有明顯改善，但並不能使之完全正常化，因此藥物治療的基礎上加以適合的行為矯正、心理干預和教育訓練是綜合治療不可缺少的一部分。