急性缺血性卒中前使用NOAC的患者是否也能從靜脈注射rt-PA中獲益？

靜脈注射rt-PA（重組組織型纖溶酶原激活劑）能有效改善缺血性卒中的結局，接受非維生素K拮抗劑口服抗凝葯（NOAC）患者rt-PA使用是否也是如此？2017年3月，發表在《Circulation》的一項研究顯示，初步觀察證實在NOAC治療患者中rt-PA似乎耐受性好且無過高的不良事件風險。

背景：靜脈注射rt-PA（重組組織型纖溶酶原激活劑）能有效改善缺血性卒中的結局；但是，接受非維生素K拮抗劑口服抗凝葯（NOAC）患者rt-PA使用的相關數據很少。

方法：採用從美國心臟協會得到的卒中指南註冊庫的數據，研究者考察了2012年10月至2015年3月間來自1289家註冊醫院的接受NOACs vs 華法林或未使用抗凝葯的缺血性卒中患者溶栓治療的結局。

結果：在42887名4.5 h內靜脈注射rt-PA的缺血性卒中患者中，251名在卒中前使用NOACs（達比加群 87，利伐沙班 129，阿哌沙班 35），1500名使用華法林，41136名未使用任何一種藥物。使用NOAC或華法林的患者多是老年人、具有較少的合併症、並且同未使用抗凝葯者相比有更多嚴重的卒中（全國健康卒中研究所量表（NIHSS）中位數分別為12、13和9）。NOAC、華法林和未使用組的未調整的癥狀性顱內出血率分別是4.8%、4.9%和3.9%（P=0.11）。同未使用抗凝葯的患者相比，使用NOACs的患者癥狀性顱內出血的校正比值比是0.92（95%置信區間，0.51～1.65），使用華法林的患者校正比值比是0.85（95%置信區間，0.66～1.10）。3組間出院時威脅生命/嚴重系統性出血的風險、任何rt-PA併發症、院內死亡率和改良Rankin量表沒有明顯差異。在傾向性評分匹配后，也發現相似的結果。

結論：儘管服用NOAC的缺血性卒中患者使用rt-PA的經驗有限，這些初步觀察表明，在NOAC治療患者中rt-PA似乎耐受性好且無過高的不良事件風險。未來研究應該評估服用NOACs的缺血性卒中患者靜脈注射rt-PA的安全性和有效性。