體檢報告頻現的結節離癌症有多遠？來看專家解讀

↑漫畫自網路

最近兩周重慶市區各大醫院的體檢中心又迎來了體檢旺季。拿著體檢報告，很多體檢者不禁渾身冒冷汗：比如甲狀腺結節、乳腺結節、胸部結節等，這些異常的體檢結果是什麼意思呢？是癌變前兆嗎？針對市民普遍關心的結節問題，重慶市腫瘤醫院健康體檢與腫瘤篩查科主任張海燕表示，人們應注重對各種結節等異常體檢結果進行管理，以便早治療各種癌症。

體檢發現甲狀腺結節就很緊張

21日，江北32歲的韓女士抽空請了半天假，拿著單位發的體檢卡到某醫院體檢。做B超時，檢查醫生一句「你以前甲狀腺有結節沒？」讓她非常緊張，並反問到：「我甲狀腺有結節嗎？」可醫生遲疑了，然後說，「到時看醫生給出的結論嘛」。

當韓女士忐忑不安地打開了醫院寄來的體檢報告，小結第二條寫著「左側甲狀腺結節，建議定期複查。」緊張的韓女士趕緊往後面翻體檢報告，卻只找到做的相關甲狀腺B超單，上面寫著「左側見低回聲區，約2mmx1.5mm，邊界清晰，右側甲狀腺未見明顯異常回聲。」

為什麼醫生要求定期複查？是不是結節今後有可能癌變？想到這些，韓女士不禁渾身冒冷汗，並在網上查閱相關知識，想在第一時間知道答案。

專家解讀

定期複查是幫助判斷是否需進一步檢查

「現在很多體檢者只注重體檢，不注重體檢結果的管理，並表現出一些錯誤的管理方式的反應。」張海燕告訴記者，比如看到有甲狀腺結節、乳腺結節、胸部結節等時，第一種反應就是，即便醫生給出了3個月或半年等要隨訪的建議，但有些人認為只要不是癌症，沒有要求住院治療，就可以不管。第二種反應就是，看到有結節就非常恐慌，認為自己患了大病。

張海燕解釋，結節只是影像學上的一個描述性名詞，指的是病灶的存在，但結節必須通過進一步檢查，或者定期複查才能確定良性或惡性。因此，一旦體檢查出有結節，體檢者聽的最多的處理方法是「定期複查」。

高發的甲狀腺結節 對照分級即知怎麼管理

「近年來，越來越多的人逐漸熟悉甲狀腺結節這個名詞，但很多患者是從體檢報告中得知的，就像案例中的韓女士一樣。」張海燕說。

但因每家體檢醫院的要求和規範不一樣，醫生會根據自己的習慣給出甲狀腺囊腫、甲狀腺結節等結論。可體檢者看到異常體檢結果后，根本不知這是什麼意思，更不知如何去管理疾病。「其實，最正規、標準的做法就是像我們醫院所做的一樣，即醫生按照影像征像和經驗進行分類。」張海燕說，比如是甲狀腺方面的檢查，就按TI-RADS進行0～6類的分類。

0類：臨床疑似病例超聲無異常所見，需要追加其他檢查。

1類：正常（陰性), 超聲顯示腺體大小，回聲正常，無結節、無囊腫或鈣化。

2類：良性情況（惡性腫瘤風險為0%）, 均需要臨床6個月—1年隨訪。

3類：可能良性結節（惡性腫瘤風險<5%）, 需要結合臨床3個月—6個月隨訪。

4類：可疑惡性結節（惡性可能5-80%）, 需要進一步針吸等穿刺病理診斷。

4a（惡性可能約5—10%）

4b（惡性可能約10—45%）

4c（惡性可能約45—80%）

5類：可能惡性結節（Ca可能性最大，惡性可能>80%），針吸等穿刺或直接手術獲取病理診斷。

6類：活檢證實的惡性結節（確診為Ca）。

有了這個分類，體檢者可能就能明白下一步該怎麼辦。比如體檢報告的結論是2類，體檢者就只需6個月-1年隨訪；如果是5類，就表示惡性的可能性較大，建議儘快明確診斷手術治療。

混亂的乳腺結節 弄清分類一目了然

乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤等，看到不同醫院體檢中心給出的體檢結論，很多女性體檢者會存在疑惑：為什麼去年體檢醫生說是乳腺增生，今年換了家醫院，醫生說是結節呢？這表示病情是好轉了還是惡化了？

對此，張海燕表示，乳腺結節包括乳腺增生纖維化的結節，乳腺囊腫、纖維腺瘤及一些早期乳腺癌的病變等。同樣一個乳腺囊腫，囊壁有規則、不規則之分，囊液有混濁、血性、油性之分等，醫生雖可憑經驗大致判斷出很多結節的性質，對部分結節的判斷甚至能達到很高的準確性，如乳腺增生。但既然是經驗判斷，「失誤幾率」也是必然存在的。而且，到底是什麼性質，還需要進一步檢查診斷。

因此，最標準、正規的體檢報告就是體檢醫生給出統一按照乳腺BI-RADS進行0～6類的分類結論。

0類：不能全面評價病變，需要其他影像學檢查評價。

1類：陰性徵象，1年複查。

2類：考慮良性改變，建議定期隨訪（6-12月一次）

3類：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個月一次），這一級惡性的比例小於2%。

4類：考慮惡性病變可能（2%-95%），需組織活檢，進一步明確。

4a：3-8%的惡性可能，在取得良性的細胞學或組織學檢查結果后需隨訪6個月。

4b：中等擬似惡性病變，9-49%惡性可能。

4c：50-94%惡性可能，尚不代表5級的的典型惡性特徵。

5類：高度懷疑為惡性病變（幾乎認定為惡性疾病，＞95%），需要手術切除活檢。

6類：已經由病理證實為惡性病變。

有了這個分級結論，體檢者再結合自己病史、體征等情況，就能明白自己的乳腺到底是怎樣一個狀況，進行接下來的身體管理。

複雜的肺部結節 不必談之「色變」

再來細看肺部結節，很多體檢者幾乎是談之色變。「其實不用這麼恐慌，體檢者只需細看體檢報告結論或諮詢體檢醫生，就可明確下一步該怎麼辦。」張海燕指出，肺結節雖很複雜，但肺內實性結節主要分為兩類，一類是良性結節或鈣化性結節，一類是性質不確定的結節。對於性質不確定的結節，又包括小於5毫米，大於10毫米，5～9毫米三種不同情況的處理。

一般而言，如果小於5毫米，只需要每年複查低劑量CT即可。如果結節大於10毫米，又有三種處理方式：一是，直接做活檢，並進行臨床干預。二是可以選擇做PET-CT檢查。如果是陽性，需要活檢治療，並進行臨床干預；如果是陰性、不能確定性質，建議3個月後複查，若發現增大，建議活檢進行臨床干預；若沒有變化，建議每年繼續複查。三是可以選擇抗炎治療一個月後再複查CT，並根據結節完全吸收、部分吸收、未吸收三種情況，來進行處理。如果結節在5～9毫米，可3個月後複查，如果未增大，可每年複查；如果發現增大，就需要活檢進行臨床干預。

當然，肺內結節還有非實性的。對於非實性結節，建議按照肺亞實性結節影像處理專家共識進行處理，即：

1、考慮惡性的GGN（磨玻璃樣密度增高結節），儘早手術切除。

2、考慮良性的GGN，建議3個月後複查。

3、孤立的直徑小於等於5mm的pGGN（混合磨玻璃樣密度增高結節）, 2年後隨訪沒有變化，4年隨訪。

4、孤立的直徑大於5mm的pGGN，發現病變后3個月進行CT複查，如果沒有變化，每年堅持隨訪。

5、孤立的mGGN（純磨玻璃樣密度增高結節），三個月後複查至病灶消失。

6、多發、直徑小於等於5mm、邊界清楚的pGGN，6個月複查。

7、多發pGGN，至少一個病變直徑大於5mm。

「臨床中發現的肺部小結節，良性小結節遠較惡性小結節為多見。而且，萬一被確診或高度懷疑是惡性，也不必過於恐慌，可以進行手術切除，而且預后也很好。」張海燕表示，提倡對異常體檢結果進行管理的目的，就是早發現早治療各種癌症。（記者 黃宇 通訊員 熊志翔）