手把手教你看懂尿常規

一般尿常規檢驗包括尿液的顏色、透明度、比重、尿 pH 值、尿中白細胞、亞硝酸鹽、蛋白質、葡萄糖、尿酮體、尿膽原、尿血紅素等內容。

顏色

正常人的尿液顏色為淡黃色，也會隨著飲水量、活動、飲食的改變可略有改變。常見的異常尿色有以下幾種：

深茶色尿：膽紅素陽性，多見於肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸等。

紅色尿：血尿，可見於泌尿系統結石、腫瘤、感染(包括結核)、腎小球腎炎等等。當然，有些藥物也可以引起紅色尿，如氨基比林、苯妥英鈉、利福平等，因此發現血尿時一定要首先排除這些「破壞分子」的影響，結合患者臨床癥狀逐一排除，尋找病因。

啤酒樣至醬油色尿：血紅蛋白尿，見於蠶豆病等。

乳白色尿、乳糜尿、膿尿：常見於絲蟲病，或尿內含有大量無機鹽類結晶。

透明度

正常新鮮尿液，多數是清晰透明的，除放置過久和女性的尿可稍混濁外，尿液混濁多見於尿酸鹽結晶、乳糜尿、膿尿、血尿。

pH 值

正常範圍是 4.6-8.0 。尿的酸鹼度在很大程度上取決於飲食種類、服用的藥物及疾病類型。偏低見於糖尿病性酸中毒、飢餓、嚴重腹瀉、呼吸性酸中毒、發熱等。偏高多見於劇烈嘔吐、持續性呼氣過度、尿路感染等。

比重

正常範圍 1.005-1.030。尿比重受年齡、飲水量和出汗的影響，嬰幼兒的尿比重偏低。尿比重的高低，主要取決於腎臟的濃縮功能，故可作為腎功能試驗之一。

比重增高：尿少時見於急性腎炎、高熱、心功能不全;尿增多時見於糖尿病。

比重降低：見於慢性腎小球腎炎、腎功能不全、尿崩症、大量飲水。

白細胞

正常尿液鏡檢白細胞不會超過 5 個，如有大量出現則要考慮尿路感染的可能性。但需注意的是影響尿白細胞的因素較多:

結晶、小圓上皮細胞、酵母菌、滴蟲等成分會導致白細胞增高，造成假陽性;而黃疸尿、尿放置時間過長會導致白細胞降低，造成假陰性。因此不能單純從尿白細胞陽性判斷尿路感染，需結合下述亞硝酸鹽結果進行判斷。

亞硝酸鹽

正常情況下尿亞硝酸鹽為陰性。尿亞硝酸鹽陽性結果常見於：由大腸埃希氏菌引起的腎盂腎炎(約佔三分之二)，以及尿路感染、膀胱炎、菌尿症等。

尿亞硝酸鹽特異性可達 80%，其對輔助診斷泌尿系統感染有很高的價值，亞硝酸鹽為陽性基本可以初步判斷為泌尿系感染。若尿路感染細菌(如陽性菌)不能使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，或尿在膀胱中存留較短，或尿中缺乏硝酸鹽，也會產生陰性結果，需注意。

紅細胞

正常尿液會偶爾出現紅細胞，但不會超過 3 個。如果較多出現紅細胞，則有可能是腎臟、尿路出血所排出的紅細胞，也要考慮血液循環障礙所引起的。有時候可能會出現尿潛血陽性，而尿紅細胞陰性的情況，這是尿中紅細胞受尿中滲透壓等因素的影響，最後破裂所致。

所以，並不能單純從血尿或尿中紅細胞判斷出是何處發生病變，如果患者出現血尿，再做一個尿紅細胞形態檢測對於判斷血尿的來源有著重要意義。同時，結合患者臨床表現、尿蛋白情況和影像學檢查結果有助於綜合分析、判斷。

尿蛋白

正常人的尿液中偶爾有少量蛋白，包括白蛋白、球蛋白及腎小管分泌的一些其它小分子量蛋白。正常尿常規檢查尿蛋白為陰性，24 小時尿中蛋白總量小於 150 mg，其中白蛋白不超過 30 mg。

導致蛋白尿的原因很多，要想診斷為病理性蛋白尿，還需排除以下幾種因素：

功能性蛋白尿：機體精神緊張、劇烈運動、低溫刺激，多見於青少年。

體位性蛋白尿：卧位時陰性、站立過久為陽性，多見於青少年。

偶然性蛋白尿：尿液中混入生殖系統排泌物，可出現尿蛋白的假陽性。而當患者注射過大量青霉素時，則正相反，可導致尿蛋白的假陰性。尿蛋白檢驗也是腎病患者的重要指征，如判定患者尿蛋白陽性具有臨床診斷價值，可進一步做 24 小時尿蛋白定量檢查。

尿酮體

正常人尿酮體定性試驗為陰性。在飢餓、各種原因引起的糖代謝發生障礙，脂分解增加及糖尿病酮症酸中毒時，因產生酮體速度大於組織利用速度，可出現酮血症，繼而發生酮尿。

尿酮體陽性，常與糖尿病、妊娠、營養不良、慢性疾病有關，如糖尿病酮症酸中毒。還可能由嚴重腹瀉、嘔吐、飢餓、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒;服用雙胍類降糖葯等導致。

尿膽紅素等

尿膽紅素、尿膽原、尿膽素主要作為黃疸性疾病的鑒別診斷依據，其結果需綜合在一起用於指導臨床。

管型尿

正常尿液中沒有管型，或偶見少數透明管型。尿中出現管型，特別是顆粒管型、細胞管型都是腎臟實質性病變的標誌，對診斷具有重要意義。

透明管型：見於腎臟有輕度或暫時性功能改變時，如劇烈運動、高熱和心功能不全時，尿中可見少量透明管型;腎臟有實質性病變時，可見多量透明管型。

紅細胞管型（微信：sdylzpks）：見於急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎出血及腎移植急性排異反應。

白細胞管型：見於腎臟有化膿性炎症，如急性腎盂腎炎、間質性腎炎等。

顆粒管型：見於腎器質性病變，如慢性腎炎、藥物中毒引起的腎小管損傷。

蠟樣管型：見於重症腎小球腎炎、慢性腎炎晚期，它的出現提示腎臟有長期而嚴重的病變。

脂肪管型：為腎上皮細胞脂肪變性的產物，見於慢性腎炎及類脂性腎病等。

綜上所述，這樣一個簡單易行的檢查，卻提供如此多得信息，值得我們好好學習利用。來源山東醫療衛生事業單位招考網