腦卒中預防刻不容緩

新觀念

血壓血糖別降太低

對於合併高血壓的卒中患者，平穩降壓非常重要，不能急於求成。高血壓病人降壓藥用過勁了，造成血壓過低，導致腦子裡的終末端血管缺血；另外，血流變緩的情況下也容易生血栓；再加上病人原本就有血管狹窄、斑塊、血栓等問題，很容易造成腦供血不足，如同農田得不到足夠的水利灌溉，莊稼就會幹枯、死掉一樣，低血壓、低灌注也會造成腔隙性腦梗死等嚴重後果。

按照指南要求，卒中急性期內不主張降壓治療，除非患者收縮壓過高，大於200毫米汞柱。同時要注意降壓不可太猛，從200緩慢降到180或170毫米汞柱，對患者是有益的，降太多則危險大增。老年患者的收縮壓控制在150～160毫米汞柱，舒張壓在90毫米汞柱即可。

對於合併糖尿病的卒中患者，降血糖同樣主張「不可降太低」的原則。尤其是老年患者，血糖降太低，日後發生認知功能損害的幾率可能增加。建議血糖水平控制在8～10毫摩爾/升，不要低於8毫摩爾/升。

新界點

3小時內溶栓更安全

目前，腦卒中防控的重點其實在基層，區縣醫院是前沿主力。由於發病迅速，很多患者來不及轉診，尤其是出血患者，轉診有一定危險，因此基層醫院要把好關，尤其是以下幾個時間點。

一是60分鐘。患者從到達醫院急診，到開始靜脈溶栓的時間應控制在60分鐘。

二是90分鐘。對於能進行血管治療的患者，理論上來說從進入急診到開始進行血管造影穿刺的時間應控制在90分鐘。但實際操作上，從急診問診、查體到CT檢查、檢驗再到介入中心、血管造影室，所有的工作要在90分鐘內成，對醫生是個挑戰。

三是3小時。一般認為，從發病到開始溶栓，應控制在4.5小時內。不過，並不是所有患者發病後4.5小時內都能做靜脈溶栓。尤其是目前，雖然縣級以上醫院都能做，但水平和大醫院還是有差距，從原則上來講，3小時內做是安全的。但目前，由於交通、生活習慣、醫保體制等限制，很多患者是在3小時后才被送入醫院，從而錯失治療時機，所以大家要了解3小時這個新界點，及早就診治療非常關鍵。

新思路

頸動脈狹窄牢記幾道「坎」

患者一旦查出頸動脈狹窄，有幾道「坎兒」是必須記住的。

1.頸動脈直徑狹窄率<50%，且經過彩超、核磁等檢查確定為斑塊穩定者，可選擇單抗（阿司匹林）或雙抗血小板藥物（阿司匹林加氯吡格雷）治療，以延緩斑塊的發展速度。每半年做一次頸動脈彩超監測斑塊發展的程度，最長別超過一年。合併有冠狀動脈疾病的患者，建議進行雙抗治療，同時要堅持服用他汀，延緩冠脈粥樣硬化的進程。

頸動脈直徑狹窄率<50%，但斑塊不穩定者，應積極就醫。所謂不穩定斑塊是指斑塊有可能隨著高壓血流從頸動脈脫落，並在顱內形成梗塞。患者一定要儘快到有資質的專科門診進行治療。

2.頸動脈直徑狹窄率>50%但<70%者，如果有明顯的腦缺血癥狀，包括一過性的頭暈、黑矇、視力障礙，一側肢體運動或感覺方面的短暫喪失，語言表達能力障礙等，也應當積極就醫。

3.頸動脈直徑狹窄率>70%，無論是否出現過腦缺血癥狀，都應當儘早治療，包括頸動脈內膜剝脫術、頸動脈支架植入術等。