接受CABG的糖尿病患者是否有必要使用DAPT

冠狀動脈旁路移植術（CABG）是目前冠心病主要治療方式之一,冠狀動脈旁路移植術后血管移植物的通暢率一直是備受關注的問題,文獻報道術后第一年靜脈移植物的堵塞率為15～20%，阿司匹林是目前術后常規使用的抗血小板藥物。2017年1月，發表在《J Am Coll Cardiol》的研究對糖尿病患者接受CABG后，雙重抗血小板治療（DAPT）使用率及其相關的結局進行了實驗分析。

背景：臨床實踐指南推薦急性冠脈綜合征（ACS）後接受CABG的患者術後進行DAPT。

目的：研究人員評估了糖尿病患者CABG后，DAPT使用率及其相關的結局。

方法：FREEDOM試驗（糖尿病患者將來血運重建評估：多支血管病變的最佳管理）的事後非隨機分析中，研究人員比較了術后30天接受DAPT（阿司匹林+噻吩並吡啶）和阿司匹林單一治療的患者。首要結局為風險調整的全因死亡率、非致命性心肌梗死或卒中的5年FREEDOM複合率。安全性結局包括大出血、輸血、因出血而住院。

結果：30天CABG時，544名患者（68.4%）接受了DAPT，251人（31.6%）接受了阿司匹林單一治療。氯吡格雷治療的中位時間（25%、75%）為0.98（0.23~1.91）年。DAPT和阿司匹林治療的患者間，5年首要複合結局沒有顯著性差異（12.6% vs 16.0%；調整風險比HR，0.83；95% CI，0.54~1.27；P=0.39）。CABG前ACS亞組（15.2% vs 16.5%；HR，1.06；95% CI，0.53~2.10；P=0.88）和穩定性心絞痛亞組（11.6% vs 15.8%；HR，0.82；95% CI，0.50~1.343；P=0.42）患者中，DAPT vs阿司匹林單一治療的患者的5年首要複合結局相似。根據SYNTAX評分、DAPT治療時間、血運重建完全性、非體外循環冠狀動脈搭橋術進行分組的亞組患者中，兩組的首要複合結局也相似。阿司匹林和DAPT治療的患者中，大出血（5.6% vs 5.7%；HR，1.00；95% CI，0.50~1.99；P=0.99）、輸血（4.8% vs 4.5%；HR，1.09；95% CI，0.51~2.34；P=0.82）、因出血而住院（2.6% vs 3.3%；HR，0.85；95% CI，0.34~2.17；P=0.74）等，沒有治療相關的差異。

結論：研究人員的隊列中，糖尿病患者CABG后DAPT使用率很高。與阿司匹林單一治療相比，沒有觀察到心血管或出血結局的相關差異，表明常規使用DAPT可能不是臨床必須的。