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多中心治理框架下的美國社區養老服務

2021/12/25

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多中心治理框架下的美國社區養老服務

自然形成退休社區不是為老年人口特別建立的居住區，譬如養老院等福利機構，房產商在開發小區的時候並沒有為老年人口量身定製專門的服務或是設施。這類老齡社區的形成主要有三個原因：（1）社區居民選擇居家養老；（2）社區年輕人遷出，留下老人；（3）其他社區的老年人口遷入。尤其因為老年人傾向於居家養老，這種由於社會原因自然形成的老齡社區在美國越來越多。

隨著美國人口老齡化的加劇，自然形成退休社區的數量將不斷增加。2010年美國65歲以上的老年人口達到了4000萬人，比2000年的3500萬人上漲了15.3%，而2030年該數字預計會達到7000萬人以上。

自然形成退休社區支持服務項目宗旨是尊重老年人居家養老的選擇，充分利用已有的社會網路以及認可老年人自身對社區的貢獻能力，主要提供四方面的核心服務：個人社工服務，醫療健康服務，教育娛樂服務以及給老年人的志願機會。社工服務是指為客戶提供信息和服務推薦，協調各方力量監督和滿足客戶生理、心理以及社會需求，通常由訓練有素的專業社工完成；醫療健康服務包括各種監督、預防和治療項目，同時也包含健康教育；教育娛樂和志願服務更加多樣化，雖然有時也有專業人員領導指揮，但是很多活動其實都會由老年人自己來主持，譬如唱詩班、讀書小組、語言課和棋牌活動等。每個自然形成退休社區由於其不同特徵，核心服務側重點也不盡相同，而且根據各自的特徵，每個項目又會有其他相關的輔助服務，譬如偏遠的社區會考慮為老年人提供交通服務，周圍有學校的社區可能會想到組織學生開展幫助老人的志願服務。

經過多年的實踐，自然形成退休社區的社區服務項目為社區帶來了以下改變。

改變原有的根據功能缺陷和應急需求而制定的服務遞送模式。自然形成退休社區支持服務項目將各種醫療預防、社會服務和娛樂教育活動帶入社區，方便老年人的同時也通過規模化服務，節省了社會資源。特別是在醫療防預方面，自然形成退休社區項目的服務以日常的醫療教育、監督檢查以及長期預防為主，改變了原有的被動應對的遞送模式。項目工作人員會在老年人出現健康問題之前就開始和他們建立關係，並根據他們的需求做出及時的回應。同時項目規定只要是老年居民都可以得到服務，而非只有那些有大病重病或者經濟狀況不佳的居民，這樣就使得社區的整體健康水平有了保證，對大病重病起到了預防而非臨時間斷性的干預作用。

讓老年人的作用從被動的服務接受者轉變為主動的項目參與者。自然形成退休社區支持服務項目鼓勵發展老年人的獨立精神，並倡導他們積极參与社區建設。項目認為社區的活力必須來自其內在的動力而非外來的服務提供，老年居民本身在自然形成退休社區項目的開發和運營中應起到關鍵的作用，而非僅僅作為客戶享受服務。只有真正把他們動員起來了，自然形成退休社區項目才有可能持久地發展下去。

在項目融資以及建立醫療和社區服務關係上創立了靈活的合作夥伴模式。自然形成退休社區支持服務項目資金來源採用公私合作的模式，並結合服務收入以及實物捐贈。項目運營上注重與房產擁有者和管理者、健康和社會服務提供者、政府機構、慈善組織以及居民之間的合作關係，同時也不忽略和排斥任何已有的社區項目，而且反過來會盡量地利用這些已有項目來提升服務水平和廣度。自然形成退休社區支持服務項目有效發展的動因：社區多中心治理

從結構層面來看，此項目模式就是一個多中心治理體制的成功搭建。多中心治理以自主治理為基礎，允許多個權力中心或服務中心並存，通過競爭和協作給予公民更多的選擇權和更好的服務，減少了搭便車行為，提高了決策的科學性。多中心治理理論會比單一的社會服務供給、國家-社會維度更加強調多元參與主體之間的動態協同關係。儘管每個自然形成退休社區老齡社區支持服務項目都有它獨特的運營方式，但都具有一個社區多中心治理的框架，即社區範圍內，多元的參與主體運用公共權力，通過平等的溝通、協商、談判、合作方式，自發地組織起來採取集體行動，以解決共同問題，實現社區利益最大化的過程和行為。

自然形成退休社區中的多中心治理框架具體呈現如下。

多元化的合作主體。與傳統的服務遞送模式不同，自然形成退休社區項目將原本沒有交集的合作夥伴聚集到了一起，包括政府管理者、社會服務提供者、房產擁有或管理者、醫療健康服務提供者和居民本身以及社區社會組織、外部社會組織、慈善機構等。這些合作夥伴本身有不同的目標，但是自然形成退休社區項目賦予了它們同一個使命，使得每一方都在項目的發展中發揮特長，起到關鍵作用。社會服務提供者通常是項目的主導機構，能起到促進夥伴關聯和建立社區關係的作用；房產擁有或管理者通常會參與到項目的融資與治理中，並提供場地和設施的支持；醫療健康服務通常由專業健康機構、養老服務中心和醫院等提供；而居民本身不僅是被服務對象，他們通常能為項目本身的發展起到積極的作用，並通過各種志願服務機會參與到服務提供中去。

扁平化、網路化的管理結構。因為自然形成退休社區項目的結構相對複雜，一個能夠將所有夥伴有機地聯合起來、讓它們各盡其責的管理結構就顯得十分重要。如果治理不當，項目就會如一盤散沙。現在的自然形成退休社區項目有三種主要的管理模式：（1）房產夥伴結構——通常是在房產管理機構下面附設一個非營利組織，由房產商和居民代表組成董事會。該組織制定主要方針政策，並召集各服務提供者定期召開例會。這個結構里非營利組織和各服務提供者之間的信任尤為重要。（2）分享夥伴結構——自然形成退休社區項目董事會由各個服務提供商和出資者的代表組成，其中一個機構起到帶頭作用，協調各方關係。（3）居民顧問委員會——居民自己組成顧問委員會，由帶頭服務機構領導。這些委員會召開月度或者季度會議，商討各項活動和面臨的問題等，這類結構可能會在促進夥伴關係上有一定的局限性。通常每個項目都會結合以上三種結構的元素，根據社區特點形成符合特定社區情況的管理方式。

以需求導向的項目流程帶動各主體的有效互動。每個自然形成退休社區情況千差萬別。物理空間上，有可能是密集分佈的幾幢城市高樓，也可能是分散開來的郊區平房；人口特點上，老年居民中有些可能以能獨立生活的為主，有的可能是需要家人照顧；服務特點上，個人社工服務、醫療健康服務、教育娛樂服務以及給老年人的志願機會也有著截然不同的需求。在這樣的情況下，如何有效保證多元主體之間的有效協同就是一個重要問題。為此，自然形成退休社區支持服務項目非常重視項目的流程規範化，讓多元主體參與到從需求評估、項目設計、項目執行和效果評價等全過程中，並特彆強化需求導向的項目管理。在執行前都會進行全面的調研，通過採訪和數據分析來確定每一個社區的獨特情況，譬如老人的年齡結構、收入水平、最普遍的慢性病等等，自然形成退休社區項目會根據這些分析對症下藥，制定出最符合該社區需求的服務。通過這一流程，多中心治理的機制也就有一個統一的運轉核心維度，即最大化的社會需求供給。

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