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2021/12/25
司馬儀│Dare to Be Different 愛你所愛
台大醫學院醫學系畢業的李豐醫師表示：「細胞修復從傷口最底層開始。有燙傷經驗的人都知道，燙到的地方又紅又腫，嚴重的還會長出水泡，可是只要保持乾淨，過不了幾天，水泡消下去了，皮膚也就完好如初了 [….] 燙到的地方微血管馬上擴張[….] 冒水泡的地方是因為下方的細胞被燙死了，細胞的水分都滲出來，卻形成保護膜，保護住受傷的地方。這時，血管裡的兵將一方面運走已經死掉的細胞組織，一方面給下面活著的細胞提供材料，讓下方的細胞可以複製新的細胞，以遞補死掉的細胞。當新細胞長好，水泡也就消失了，皮膚便復原了。皮膚紅腫的地方，細胞大多只是受傷而已。受傷的細胞，哪怕細胞膜破了，細胞質流失了很多，只要細胞核還完整，亦即基因密碼仍在，又有足夠的材料，細胞自己就可以做修護的工作，不需假借外力 [….] 如果傷口不是很深，連疤痕都會沒有，皮膚會像新的一般[….] 細胞的自癒能力，本來是細胞自動自發的功能，如果人為的加以干擾，有時候也許能幫上忙，但有時候卻只會幫倒忙。如果在燙傷的水泡上塗上藥膏，又包上紗布，就會障礙了表皮細胞的呼吸，傷口反而好得慢。但是，如果傷口很大，又傷得很深，為了避免細菌感染，卻一定要包紮起來。因為一旦感染到細菌，復原過程便會變更長，而且傷口好了以後，還會留下難看的疤痕。」
一級燙傷處理
熱水燙傷處理（燒燙傷處置或燒燙傷處理方法）：
以二度燙傷傷口為例，正確治療步驟是用大量生理食鹽水或煮過的水沖洗約30分鐘，非常重要卻沒有被宣導，而經常被忽視。Selina也有強調必須是冲沖沖沖脫泡蓋送。
台北國奈醫院整形外科主治醫生劉致和表示：有一些燙傷的傷口還沒穩定的時候，你給它降低溫度，「有些細胞組織是救得回來的」。如果沖水的部分沒有做好或省略，淺二度燙傷便可能變成深二度燙傷，深二度燒燙傷也可能變成三度燙傷。
１）二度燒燙傷需要使用人工皮，補充電解質和水分等
２）「三到到七天是關鍵期」，必須要讓傷口穩定下來。
３）淺二度有很高的機會可以再長出皮膚，有些人會留下疤，有部分可能要做清創手術清除壞死皮膚。深二度和三度要及早清創，再做植皮手術。
４）選擇可吸收燙傷滲液、不沾黏傷口的敷料，減少換藥疼痛及次數。
燒燙傷等級
第一度燒燙傷:
可能會有輕度至重度的紅斑、水泡等等等。肌膚的不適感會持續至少48小時，一般3至7日內「脫皮」。不要用任何清潔用品。曝曬後產生的自體油脂，是身體最好的保護層。患部紅、熱、痛，無水泡。
第二度燒燙燒
肌膚對冷空氣會敏感。表皮應盡量保留，若有水泡只要以消毒過之針尖刺破表皮，讓組織液流出即可，不要將水泡表皮撕下以免發生感染。若有局部未癒之傷口，則在局部繼續治療。患部會由紅轉黑，表皮神經回復痛覺後會有劇痛感→新的表皮細胞生成。二級淺燒燙傷症狀：患部紅、熱、痛，起水泡，常見的二度燙傷包括：熱油濺傷、菜湯、洗澡水燙傷。
第三度燒燙傷
可能引起組織潰壞。「神經末梢」已完全遭到破壞，皮膚「可能喪失知覺」。皮膚若壞死，2、3週後化膿且液化，不可能自然癒合，瘢痕引起畸形或失去功能。無水泡，表皮呈現焦黑，一般需藉由植皮手術才可痊癒。大面積的三度燙傷可能引發胃出血，因為脫水、血漿流失、心理壓力增高、胃酸分泌增加，造成廣泛性胃腸粘膜潰瘍及出血，即柯林氏潰瘍（Curling’s ulcer）。請避免食用椰子水或冰冷飲品等會刺激腸胃道之食物。
燒燙傷治療
「臨床上，傷口在封閉性濕潤環境下，較少結痂、可觀察到上皮移行、增生加速。傷口癒合分發炎期、增生期與重塑期。發炎期治療首重清創壞死組織、控制感染；增生期利用「濕潤封閉」觀念，管理適當滲液，加速癒合；重塑期要注重疤痕照顧，重視修復再生觀念」－引用自文章【傷口快速癒合可縮短療期】，作者是為嘉義長庚醫院整型外科醫師及傷口護理師黃維超和蔡馥如。
中華民國燒傷學會資深護理師吳玉蘭曾在自由時報一文中表示：「燙傷時發燒是因為上火，會想用椰子水、青草茶或中藥來「退火」，這是普遍存在的錯誤觀念。．．．若患者無法攝取到足夠的熱量及蛋白質．．．人體會先消耗掉四肢及軀幹肌肉中的蛋白質，如果仍然不夠，則會轉而消耗內臟中的蛋白質，等於是自己吃掉自己，這樣的結果有時可能會造成心、肺、肝、腎等重要器官不可逆的傷害而死。當營養不足時，肝臟無法合成抵禦性蛋白質及癒傷蛋白，傷口就不易癒合；傷口愈慢癒合，就愈易受到感染，嚴重時，還會造成敗血症而死。」
燒燙傷護理和燒燙傷藥膏推薦
傷口癒合後的疤痕照顧：如何預防疤痕？
疤痕症狀：紅、硬、色素沉澱、突起，傷口的治療會影響未來疤痕情況。利用矽膠貼片、凝膠、加壓、左旋維他命C或植物性生長因子預防疤痕增生。臨床上含銀泡棉性敷料可加速傷口癒合，「人工皮」屬於親水性（hydrocolloid）敷料，可以讓傷口濕潤，但滲液多時不適合。
▲mederma 新美德凝膠，這一款預防燒燙傷或痘痘留疤的除疤藥膏，司馬儀回購多次，非常推薦，它是德國製的除疤凝，敏感肌膚也適用。燒燙傷期間請多補充含有維他命E的食物，可以關鍵性地預防留下疤痕！這款除疤凝膠一般藥局或網購都買的到。官網網購相對便宜，網購六百多元，藥局販售近千元。
正確傷口處理：
１．優碘沒有必要性。消毒水如雙氧水、優碘，都會破壞肉芽組織，減少白血球活性、減低皮膚細胞的再生能力，延遲傷口癒合。傷口包扎前一定要先使用生理食鹽水沖洗乾淨。
２傷口依照其嚴重程度及分泌物多寡，決定換藥次數。
３傷口癒合階段可分為：止血期→炎症期→增生期→成熟期。★
４．傷口發炎期使用食鹽水清理即可。關鍵：防止肥厚性疤痕增生。
５．人工皮是封閉性敷料，可以有效將傷口完全與外界隔絕，降低傷口二度傷害。
６．大型傷口、深度傷口、感染性傷口，傷口周圍皮膚脆弱或是傷口不平整，建議請專業醫師協助處理，再決定是否適合使用人工皮。
７．飲食上，避開蔥、辣椒、韭菜、胡椒、辣椒、芥末、咖哩、沙茶、蒜頭等辛香料。避免吃辛辣的油炸食物、少鹽、少油。避開有色素的食物如醬油以避免傷口色素沉澱。避開如咖啡、茶、可可、巧克力、可樂。避開生食、海鮮類及麻油雞、燒酒雞、薑母鴨。避免吸煙。
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燒燙傷面積評估：受傷面積大小也是判斷傷患嚴重性的重要指標，稱為「九的規則」。
面積計算：
頭部９％
手臂兩隻各９％
身體軀幹正面１８％
身體軀幹背面１８％
大腿兩隻各９％
小腿兩隻各９％
下體重要部位１％
2015年６月新北市八里的八仙樂園晚間疑肇因現場噴大量玉米粉末，水上樂園粉塵爆炸，許多遊客都是穿著泳衣泳褲，布料遇到高溫一燒就黏在身上。柯文哲：「燒燙傷存活率，3天後感染才是關鍵，燒傷過3天之後，感染是最大的問題。」關鍵是整合出一套SOP模式。彩色派對活動的主舞台不明原因起火燃燒，超過５００人燒燙傷，現場血跡斑斑。許多醫護人員徹夜沒睡不眠不休搶救燙傷患者。新北市政府衛生局副局長諶立中向法新社指出，一些傷者不僅皮膚被灼傷，也因吸入大量塵粉而有吸入性嗆傷。許多傷者傷勢集中在腳部，疑粉塵導致舞台起火讓民眾無處可逃。一名目擊者表示，一團火球往上衝2公尺高，後來發現整個地板幾乎全是火焰。現場彷如人間煉獄，但新聞中可以感受到台灣人濃濃的人情味，許多人主動幫忙協助救援，以摺疊桌當擔架、漂漂船當搬運墊運送傷患。
專家指出，泳衣、比基尼、涼感衣和海灘褲大部分往往都是合成纖維，塑膠材質一旦遇到火燃燒將快速蔓延，根據《東森新聞》報導，高應大化工材料系教授林榮顯表示，合成纖維像尼龍這類的東西，燒起來的速度非常快，不會容易自己熄滅掉，且還會黏結在皮膚上，造成更大的傷害。根據《東森新聞》報導，有184位重傷患留加護病房觀察，重傷患全身有70%到90%不等遭燒傷。
關鍵字：滲液平衡、控制感染
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