新聞｜國內逾330間醫療院所涉詐領健保 - Getting Closer to God's Voice 1985

健保倒閉的新聞經常傳出，諷刺的是國內醫療院所詐領健保的新聞也層出不窮。衛福部健保署2018年訪查七八二家醫療機構，當中有331家涉及違規，共查處追扣兩億元。

 

有趣的是，根據2017年的新聞，衛福部健保署2016年訪查七六九家醫療院所等相關機構，結果330家涉及不實申報健保費。小編的思考點：違規的醫院重複率有多高呢？再犯的相關懲處是什麼？

 

其中，2018年啟動的IP網址異常專案，發現不同醫療院所共用相同網址，在同一時間申報為同一民眾服務，竟利用患者「分身」虛報健保費用。♥相關報導：公視新聞－醫生誇張A健保 半年自我看診58次

▲醫療院所A健保詐領1.4億元 | 台灣蘋果日報

▲ 醫師以自我看診名目A健保。半年內為自己診療青春痘58次，甚至申報為自己做大腸鏡檢查–蘋果日報 20140603

 

<2014年中國時報> 中醫師夫妻聯手Ａ健保！
一對中醫夫妻相隔二條街各開一家中醫診所，病患想針灸及拿藥，醫師告訴病患健保規定針灸及拿藥只能選一樣，並寫一張單子給病患，要病患到附近另一家中醫診所拿藥，病患又付一次掛號費，後來才發現，健保根本沒這樣規定，經健保署查證屬實，兩家中醫診所吐回2年來重複收取的診察費，總計上百萬元。
健保署北區業務組專門委員吳錦松表示，健保署調閱永康及安康兩家診所病患就診資料比對，發現今年1～8月有40多位病患在相近時間內兩邊看病領藥，經親訪20多位病患發現有這樣的情形。

 

<2014 自由時報> 坑殺A健保 利達藥廠詐7125萬
台中檢調追查健保藥價黑洞，發現台中市利達製藥廠，在2012和2013年間，將生產的「立舒咳錠」等五種藥品，涉嫌以折價、回贈等方式低價高報，與中部四百四十九家醫療院所共同詐領健保藥品給付達7125萬，訊後利達總經理王瑞發因涉詐欺罪嫌交保候傳。
調查局台中市調查處經半年追查，發現利達涉嫌以「養、拉、套、殺」手法侵吞健保資源。檢調發現，健保署以市場佔有率來核定藥價及種類，且每兩年調整一次藥價。以「立舒咳錠」為例，利達先低價銷往各醫療院所「養」出藥品市佔率，讓該藥市佔率逾80%。健保署每兩年會調整藥價，該藥因市佔率高，順利成為「健保給付用藥」，並採信利達拉抬報價，核定「立舒咳錠」一顆3.84元，就此「套殺」健保署兩年。
台中檢調追查發現，利達的「立舒咳錠」每顆成本約僅0.35元，利達私下以2至3折價格批給醫療院所，或是買2萬顆送5萬顆，醫療院所購入價每顆實際僅0.8元至1.2元，等於可賺取近三元差價，因此大量開此藥給患者。
苗栗以南、嘉義以北，有高達449家健保醫療院所使用此藥，藥廠及醫療院所藉此詐取暴利。利達總經理王瑞發供稱，很多藥廠都這麼做。王瑞發昨表示，二○○九年十月至二○一○年九月間該公司為提高市佔率，採「買少送多」等策略，有四家藥廠遭當時健保局提告。

 

<2014 蘋果日報 新聞> 前衛署3巨頭A健保，涉圖利醫院3億
前衛生署三巨頭都捲入弊案，涉嫌圖利六家醫院金額超過3億元，三人分別是前衛生署副署長賴進祥、署長侯勝茂、副署長陳時中。三人涉嫌護航六家醫院獲得較高的健保給付，以被告的身分出庭應訊，震撼醫療界，3人皆否認犯行。檢察官則表示，3人供詞有疑點，訊後請回。據新聞報導，當時賴進祥涉嫌護航妻子陳淑廷任職的忠孝院區，更涉嫌「更改會議紀錄」，讓忠孝院區連續2年從「地區醫院」提升成為「區域醫院」獲益超過8000萬。

健保署檢舉電話| 台灣醫療改革基金會

直接撥打健保卡背面的免付費電話0800-030-598

健保檢舉獎金：撥10%罰鍰金額為獎勵金

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