兒童泌尿道感染很放不下心，看懂了受益無窮

兒童泌尿道感染怎麼會這樣子呢？

兒童泌尿道感染在小兒科是相當常見的疾病，其處置的步驟大致可敘述如下，首先最好在未使用抗生素之前，儘早收集到尿液做常規檢查及培養，一般而言，較大兒童可以中段尿液取樣方式，而對年幼兒童，則採用無菌尿袋取樣方式為之，有必要時，則採用導尿或恥骨上方穿刺取樣方式(具侵襲性)，安排超音波檢查，大致上可了解腎臟、輸尿管，及膀胱之狀況，若懷疑腎臟感染時，可考慮安排腎臟核子掃描，對於急性腎臟感染幼童，則應考慮膀胱排尿攝影檢查，可以早期發現是否有膀胱輸尿管逆流或其他泌尿道構造異常，因當幼童有泌尿道構造異常時，泌尿道感染之復發或再發的機率很高，往往會造成兒童不可逆的腎臟傷害。

【什麼是兒童泌尿道感染？】

有泌尿道感染的小孩子，可能是膀胱發炎，但也可能是腎臟發炎，腎臟發炎通常會有腰痛、發燒、發冷、全身倦怠、脫水的現象，有時候會出現血尿，而膀胱發炎，小孩子會有一些頻尿、急尿、尿失禁，有時候明明已經經過了排尿訓練，可以控制尿液，突然會尿床或白天也會尿褲子，並且有尿急的現象發生，如果小孩子有以上的症狀，而同時又有發燒時，我們應該小心的評估，是不是他有泌尿道感染。

【兒童泌尿道感染症狀】

一般而言，若小朋友罹患泌尿道感染，會出現不同的症狀，臨床上，發燒為最普遍的表現，而在嬰幼兒的初期症狀，有可能只是食慾不振、哭鬧、腹脹、腹瀉等疑似腸胃炎的症狀，有些小於一個月的嬰兒，則會出現黃疸消退較慢的情形，由於在嬰幼兒時期泌尿道感染的症狀並不是很典型，在早期容易被忽略，在較大兒童臨床表現較為典型，例如頻尿、排尿疼痛、排尿有灼熱感、尿急，腹痛或腰部痛等。

【兒童泌尿道感染的原因】

最主要是一歲以內的新生兒，男孩子有較多機會產生先天性的尿路異常，例如膀胱輸尿管尿液逆流，或是膀胱出口阻塞，例如尿道瓣膜，可是在一歲以上的兒童，泌尿道感染主要就以女生居多，這種情形很可能是因為女生的排尿訓練較早完成，這種排尿訓練，是一種利用骨盆底肌肉及尿道括約肌緊縮來控制尿液的學習經驗，但是這種學習，卻會讓膀胱裡面容易滯留一些尿液，加上女生的尿道較短，女生的尿道本身對於細菌的抵抗力比起男孩子來講較差，因此當她開始排尿訓練之後，有很多的細菌很可能就會經由尿道口跑道膀胱裡面去，如果她的尿道括約肌較為緊張，排尿不乾淨的時候，就可能造成膀胱發炎，甚至會產生往上的腎臟及腎盂發炎，雖然一歲以上的女生尿路感染比例較高，但如果一歲以上的男生發生了尿路感染，那很可能確定他有一些下尿路不正常的功能及解剖學的變化。

【兒童泌尿道感染的治療】

泌尿道感染兒童，我們要加以治療及檢查，千萬不能因為小孩子沒有發燒便忽視，泌尿道感染，對於小孩子來說是嚴重的多，如果沒有仔細的檢查，小孩子的尿路異常，很可能使得小孩持續的產生反覆性尿路感染，或是因為膀胱輸尿管尿液逆流而造成腎臟結疤，甚至產生腎臟功能的受損，等到小孩子的膀胱功能已經逐漸變差，再來用藥物治療或其他的行為治療，效果就會變差，因此我們建議醫師們以及家長們應該注意，只要小孩子有發燒，除了檢查有沒有上呼吸道感染及腸胃炎之外，最好還是驗個小便，如果發現尿液中仍然有存在感染的跡象時，應該給予充分的治療以及詳細的檢查。

【如何預防和治療兒童泌尿道感染】

藥物治療：一般輕微的下泌尿道感染，如膀胱炎，通常使用口服抗生素即可迅速復原，若已經腎臟發炎，或是脫水、高燒不退的嬰幼童，需要住院接受靜脈注射抗生素治療，如果是因為先天性泌尿道系統異常所引起的泌尿道感染，需要接受長期的預防性抗生素治療，這類預防性的藥物最好在睡前服用，防止細菌在夜裡大量滋生，減少泌尿道受到感染的機率。

外科手術矯正：膀胱輸尿管逆流症的發生原因，是由於膀胱與輸尿管交接口的位置較外側且開口較大，即使服藥仍然無法完全抑制泌尿道感染反覆發生，醫師建議家長可考慮以外科手術將輸尿管重新植入膀胱，以免日後對腎臟造成不必要的傷害。

內視鏡注射治療：新式的尿液逆流治療方式是利用內視鏡由尿道進入膀胱，在輸尿管與膀胱交界處注射特殊物質來防止尿液回流，使病童可以免於長期服用抗生素的困擾，治療時間大約30分鐘，術後不需要特別照護。

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