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【林友翔醫師】男性尿失禁檢查與治療

【林友翔醫師】男性尿失禁檢查與治療

文:林友翔 林口長庚紀念醫院泌尿科助理教授級主治醫師


尿失禁其實是個老化過程的表現,雖然不是所有年長者皆會如此,但可以預期的是,隨著年齡增長,身體機能及器官衰退,年輕時能維持的生理機能便會有所改變,尿失禁便是可能的問題之一。


尿失禁發生成因

以男人來說,年紀增長,攝護腺可能有肥大的問題。醫學統計上,大於50歲的男人有一半以上可能有攝護腺肥大問題,而攝護腺肥大又可能造成尿失禁。有些人可能會好奇「這兩者為何會有關係呢?攝護腺肥大不是尿不出來嗎?怎麼反而會失禁?」且讓我娓娓道來。

攝護腺肥大確實會因為腫塊效應壓迫尿道,導致排尿不順。膀胱為了克服攝護腺肥大所造成的出口阻塞,而不斷的出力鍛鍊,就像我們趕工加班一樣;但是這樣的加班卻是夜以繼日,毫無止盡的。長期這樣下來,膀胱的肌肉也會更加強壯、膀胱壁上的受器對於刺激便會過度敏感,導致膀胱儲尿能力下降,之後便可能無法有效儲存尿液,少量尿液立刻讓膀胱受器鈴聲大作,強壯的肌肉立刻努力工作將尿液排出,即所謂的尿失禁。當然加班過度也會爆肝,最終膀胱肌肉疲乏無法有效收縮的時候,就是殘餘尿越來越多,最終發生「尿滯留」了。

有些人可能又會問,「所以男生只會因為攝護腺肥大而尿失禁嗎?」其實不然,尿失禁本身又分成急迫性尿失禁(urge incontinence)、應力性尿失禁(stress incontinence)、充溢性尿失禁(outflow incontinence)等,不同的分類其成因當然不同。急迫性尿失禁和膀胱神經性病變有關,病人一旦想解尿便無法憋住;應力性尿失禁常發生在女性,成因可能和骨盆底肌肉鬆弛相關,一旦膀胱或腹內壓上升便可能漏尿;充溢性尿失禁和長期尿液儲留相關,導致膀胱神經病變因而在腹壓增加時漏尿。


攝護腺肥大檢查及治療

由於男性常見尿失禁原因為攝護腺肥大,接下來將介紹攝護腺肥大的相關檢查及治療。在進行檢查前,會先請病人填一個症狀評分表(international prostate symptom score, IPSS),評分表由七個問題構成:

Q1:過去一個月中,小便完畢後有幾次感到尚未排空?

Q2:過去一個月中,有幾次在2小時內又需要在小便?

Q3:過去一個月中,有幾次尿了又停,停了又尿?

Q4:過去一個月中,有幾次無法憋尿的情形?

Q5:過去一個月中,有幾次排尿無力或尿流很弱?

Q6:過去一個月中,有幾次必須用力解小便?

Q7:過去一個月中,上床睡覺到清晨起床需小便幾次?

針對每個問題,完全沒有者為0分,1次者1分,2次者2分,以此類推,5次以上(包含5次)者5分,總分0-7分為輕度,8-19分為中度,20-35分為重度。

除了症狀評分外,亦會安排「攝護腺肛門指診檢查」、「經肛門超音波攝護腺檢查」,以及「尿流速度檢查」。治療方面以藥物控制為一線考量,常用藥物為甲型交感受器阻斷器(-blocker如tamsulosin, alfuzosin),和5-還原酶抑制劑(5- reductase inhibitor,如finasteride, dutasteride),若藥物治療無效,則會考慮攝護腺刮除手術。目前以經尿道前列腺燒除手術為手術選擇,藉由控制攝護腺肥大的情形,間接控制尿失禁的症狀。

 

 

本文由 問8健康新聞網 提供 原文連結

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